ERCP සඳහා හොඳම ඉන්ටියුබේෂන් ශිල්පීය ක්‍රම දහය සමාලෝචනය කිරීමට එක් ලිපියක්.

ERCP යනු පිත්තාශයේ සහ අග්න්‍යාශයේ රෝග හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වැදගත් තාක්‍ෂණයකි. එය එළිදැක්වූ පසු, එය පිත්තාශයේ සහ අග්න්‍යාශයේ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා බොහෝ නව අදහස් ලබා දී ඇත. එය "රේඩියෝග්‍රැෆි" වලට පමණක් සීමා නොවේ. එය මුල් රෝග විනිශ්චය තාක්ෂණයෙන් නව වර්ගයකට පරිවර්තනය වී ඇත. ප්‍රතිකාර ශිල්පීය ක්‍රම අතරට ස්පින්ක්ටෙරෝටෝමි, පිත්තාශයේ ගල් ඉවත් කිරීම, පිත්තාශ ජලාපවහනය සහ පිත්තාශයේ සහ අග්න්‍යාශ පද්ධතියේ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වෙනත් ක්‍රම ඇතුළත් වේ.

ERCP සඳහා තෝරාගත් පිත්ත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය 90% ඉක්මවිය හැකි නමුත්, දුෂ්කර පිත්ත නාල ප්‍රවේශය තෝරාගත් පිත්ත නාල ඉන්ටියුබේෂන් අසාර්ථක වීමට හේතු වන අවස්ථා තවමත් තිබේ. ERCP රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ නවතම එකඟතාවයට අනුව, දුෂ්කර පිත්ත නාල ඉන්ටියුබේෂන් ලෙස අර්ථ දැක්විය හැකිය: සාම්ප්‍රදායික ERCP හි ප්‍රධාන තන පුඩුවේ තෝරාගත් පිත්ත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා ගතවන කාලය මිනිත්තු 10 කට වඩා වැඩි හෝ ඉන්ටියුබේෂන් උත්සාහයන් ගණන 5 වතාවකට වඩා වැඩිය. ERCP සිදු කරන විට, සමහර අවස්ථාවල පිත්ත නාල ඉන්ටියුබේෂන් දුෂ්කර නම්, පිත්ත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ඵලදායී උපාය මාර්ග කාලෝචිත ලෙස තෝරා ගත යුතුය. මෙම ලිපියෙන් සායනික එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන්ට ERCP සඳහා දුෂ්කර පිත්ත නාල ඉන්ටියුබේෂන් වලට මුහුණ දෙන විට ප්‍රතිචාර උපාය මාර්ගයක් තෝරා ගැනීමට න්‍යායාත්මක පදනමක් සැපයීමේ අරමුණින්, දුෂ්කර පිත්ත නාල ඉන්ටියුබේෂන් විසඳීමට භාවිතා කරන සහායක ඉන්ටියුබේෂන් ශිල්පීය ක්‍රම කිහිපයක් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කරයි.

I. තනි මාර්ගෝපදේශක තාක්ෂණය, SGT

SGT තාක්‍ෂණය යනු මාර්ගෝපදේශක වයරය අග්න්‍යාශයික නාලයට ඇතුළු වූ පසු පිත්ත නාලය ඇතුල් කිරීමට උත්සාහ කිරීම සඳහා ප්‍රතිවිරුද්ධ කැතීටරයක් ​​භාවිතා කිරීමයි. ERCP තාක්‍ෂණය සංවර්ධනය කිරීමේ මුල් දිනවල, SGT දුෂ්කර පිත්ත නාල නල සඳහා පොදු ක්‍රමයක් විය. එහි වාසිය නම් එය ක්‍රියාත්මක කිරීමට සරල වීම, තන පුඩුව සවි කිරීම සහ අග්න්‍යාශයික නාලයේ විවරය අල්ලා ගත හැකි වීම, පිත්ත නාලයේ විවරය සොයා ගැනීම පහසු කිරීමයි.

සාම්ප්‍රදායික ඉන්ටියුබේෂන් අසාර්ථක වූ පසු, SGT සහාය සහිත ඉන්ටියුබේෂන් තෝරා ගැනීමෙන් 70%-80% ක පමණ අවස්ථා වලදී පිත්තාශයේ ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකව සම්පූර්ණ කළ හැකි බවට සාහිත්‍යයේ වාර්තා තිබේ. SGT අසමත් වූ අවස්ථාවන්හිදී, ද්විත්ව ඉන්ටියුබේෂන් ගැලපීම සහ යෙදීම පවා සිදු කරන බව වාර්තාව පෙන්වා දුන්නේය.මාර්ගෝපදේශක වයර්මෙම තාක්ෂණය මගින් පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු නොකළ අතර පශ්චාත් ERCP අග්න්‍යාශයේ (PEP) සිදුවීම් අඩු නොකළේය.

සමහර අධ්‍යයනවලින් පෙන්වා දී ඇත්තේ SGT ඉන්ටියුබේෂන් හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය ද්විත්ව සැත්කමකට වඩා අඩු බවයි.මාර්ගෝපදේශක වයර්තාක්ෂණය සහ ට්‍රාන්ස්පන්ක්‍රියාටික් පැපිලරි ස්පින්ක්ටෙරොටෝමි තාක්ෂණය. SGT හි නැවත නැවත උත්සාහයන් හා සසඳන විට, ද්විත්ව මුල් ක්‍රියාත්මක කිරීමමාර්ගෝපදේශක වයර්තාක්ෂණය හෝ පූර්ව-කැපීම තාක්ෂණය භාවිතා කිරීමෙන් වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැකිය.

ERCP සංවර්ධනයේ සිට, දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා නව තාක්ෂණයන් රාශියක් සංවර්ධනය කර ඇත. තනිමාර්ගෝපදේශක වයර්තාක්ෂණය, වාසි වඩාත් පැහැදිලි වන අතර සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි ය. එබැවින්, තනිමාර්ගෝපදේශක වයර්මෙම තාක්ෂණය වර්තමානයේ සායනිකව කලාතුරකින් භාවිතා වේ.

II.Double-guide wire තාක්ෂණය,DGT

DGT අග්න්‍යාශයික නාල මාර්ගෝපදේශක වයර් රැකියා ක්‍රමය ලෙස හැඳින්විය හැකි අතර, එය අග්න්‍යාශයික නාලයට ඇතුළු වන මාර්ගෝපදේශක වයරය එය සොයා ගැනීමට සහ අල්ලා ගැනීමට ඉඩ දීමෙන් පසුව, දෙවන මාර්ගෝපදේශක වයරය අග්න්‍යාශයික නාල මාර්ගෝපදේශක වයරයට ඉහළින් නැවත යෙදිය හැකිය. තෝරාගත් පිත්තාශ නාල ඉන්ටියුබේෂන්.

මෙම ප්‍රවේශයේ වාසි වන්නේ:

(1) සහාය ඇතිවමාර්ගෝපදේශක වයර්, පිත්තාශ නාල විවරය සොයා ගැනීම පහසු වන අතර, පිත්තාශ නාල ඇතුල් කිරීම වඩාත් සුමට කරයි;

(2) මාර්ගෝපදේශක වයරයට තන පුඩුව සවි කළ හැකිය;

(3) අග්න්‍යාශ නාලයේ මග පෙන්වීම යටතේමාර්ගෝපදේශක වයර්, අග්න්‍යාශයික නාලය නැවත නැවත දෘශ්‍යකරණය කිරීමෙන් වළක්වා ගත හැකි අතර, එමඟින් නැවත නැවත ඉන්ටියුබේෂන් කිරීමෙන් ඇතිවන අග්න්‍යාශයික නාලයේ උත්තේජනය අඩු කරයි.

බයොප්සි සිදුරට එකවර මාර්ගෝපදේශක වයර් සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ කැතීටරයක් ​​ඇතුළු කළ හැකි බව ඩුමොන්සියෝ සහ තවත් අය දුටු අතර, පසුව අග්න්‍යාශයික නාල මාර්ගෝපදේශක වයර් අල්ලා ගැනීමේ ක්‍රමයේ සාර්ථක අවස්ථාවක් වාර්තා කළ අතර, නිගමනය කළේමාර්ගෝපදේශක වයර්අග්න්‍යාශයික නාලය අල්ලා ගැනීමේ ක්‍රමය පිත්තාශ නාලය ඇතුල් කිරීම සඳහා සාර්ථක වේ. අනුපාතය ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි.

ලියු ඩෙරන් ඇතුළු පිරිස විසින් කරන ලද DGT පිළිබඳ අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ දුෂ්කර ERCP පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීමේ රෝගීන් සඳහා DGT සිදු කිරීමෙන් පසුව, ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය 95.65% දක්වා ළඟා වූ බවත්, එය සාම්ප්‍රදායික ඉන්ටියුබේෂන් වල 59.09% සාර්ථකත්ව අනුපාතයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි බවත්ය.

වැන්ග් ෆුක්වාන් ඇතුළු පිරිස විසින් කරන ලද අනාගත අධ්‍යයනයකින් පෙන්වා දුන්නේ, පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායමේ දුෂ්කර ERCP පිත්ත නාල ඉන්ටියුබේෂන් රෝගීන් සඳහා DGT යොදන විට, ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය 96.0% ක් තරම් ඉහළ මට්ටමක පැවති බවයි.

ඉහත අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ ERCP සඳහා දුෂ්කර පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීමේ රෝගීන් සඳහා DGT යෙදීමෙන් පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය ඵලදායී ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි බවයි.

DGT හි අඩුපාඩු අතර ප්‍රධාන වශයෙන් පහත කරුණු දෙක ඇතුළත් වේ:

(1) අග්න්‍යාශයමාර්ගෝපදේශක වයර්සමහරවිට පිත්තාශ නාල ඇතුල් කිරීමේදී හෝ දෙවන අවස්ථාවේදී අහිමි විය හැකමාර්ගෝපදේශක වයර්නැවත අග්න්‍යාශයික නාලයට ඇතුළු විය හැකිය;

(2) අග්න්‍යාශයේ හිස පිළිකා, අග්න්‍යාශ නාල කැස්බෑව සහ අග්න්‍යාශ විඛණ්ඩනය වැනි අවස්ථාවන් සඳහා මෙම ක්‍රමය සුදුසු නොවේ.
PEP සිදුවීම් දෘෂ්ටි කෝණයෙන් බලන කල, DGT හි PEP සිදුවීම් සාම්ප්‍රදායික පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීමේ ක්‍රියාවලියට වඩා අඩුය. අනාගත අධ්‍යයනයකින් පෙන්වා දුන්නේ දුෂ්කර පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීමේ ERCP රෝගීන් තුළ DGT පසු PEP සිදුවීම් 2.38% ක් පමණක් බවයි. සමහර සාහිත්‍ය පෙන්වා දෙන්නේ DGT පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීමේ ඉහළ සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් තිබුණද, අනෙකුත් ප්‍රතිකර්ම පියවරයන්ට සාපේක්ෂව DGT පසු අග්න්‍යාශයේ සිදුවීම් තවමත් ඉහළ බවයි, මන්ද DGT මෙහෙයුම අග්න්‍යාශ නාලයට සහ එහි විවෘත කිරීමට හානි කළ හැකිය. එසේ තිබියදීත්, දේශීය හා විදේශීය එකඟතාවයන් තවමත් පෙන්වා දෙන්නේ දුෂ්කර පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීමේ අවස්ථාවන්හිදී, පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීම දුෂ්කර වන විට සහ අග්න්‍යාශ නාලය නැවත නැවතත් වැරදි ලෙස ඇතුළත් කරන විට, DGT තාක්ෂණය ක්‍රියාත්මක කිරීමේදී සාපේක්ෂව අඩු දුෂ්කරතාවයක් සහ පාලනය කිරීමට සාපේක්ෂව පහසු බැවින් DGT පළමු තේරීම බවයි. එය තෝරාගත් දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් වලදී බහුලව භාවිතා වේ.

III. වයර් මාර්ගෝපදේශක කැනියුලේෂන්-පෑන්-ක්‍රියේටිව් ස්ටෙන්ට්, WGC-P5

WGC-PS, අග්න්‍යාශයික නාල ස්ටෙන්ට් ලබා ගැනීමේ ක්‍රමය ලෙසද හැඳින්විය හැක. මෙම ක්‍රමය වන්නේ අග්න්‍යාශයික නාල ස්ටෙන්ට් එකමාර්ගෝපදේශක වයර්එය වැරදීමකින් අග්න්‍යාශ නාලයට ඇතුළු වී, පසුව පිටතට ඇද දමයිමාර්ගෝපදේශක වයර්සහ ස්ටෙන්ට් එකට ඉහළින් පිත්තාශ නාල කැනියුලේෂන් සිදු කරන්න.

හකුටා ඇතුළු පිරිස විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ, ඉන්ටියුබේෂන් මඟ පෙන්වීමෙන් සමස්ත ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩිදියුණු කිරීමට අමතරව, WGC-PS මගින් අග්න්‍යාශයික නාලයේ විවරය ආරක්ෂා කර PEP ඇතිවීම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකි බවයි.

Zou Chuanxin ඇතුළු පිරිස විසින් WGC-PS පිළිබඳ කරන ලද අධ්‍යයනයකින් පෙන්වා දුන්නේ තාවකාලික අග්න්‍යාශයික නාල ස්ටෙන්ට් ඔකියුපේෂන් ක්‍රමය භාවිතයෙන් සිදු කරන දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් වල සාර්ථකත්ව අනුපාතය 97.67% දක්වා ළඟා වූ බවත්, PEP ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වූ බවත්ය.

එක් අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ අග්න්‍යාශ නාල ස්ටෙන්ට් එකක් නිවැරදිව තැබූ විට, ඉන්ටියුබේෂන් දුෂ්කර අවස්ථාවන්හිදී දරුණු පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය ඇතිවීමේ අවස්ථාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වන බවයි.

මෙම ක්‍රමයේ තවමත් යම් අඩුපාඩු තිබේ. නිදසුනක් ලෙස, ERCP මෙහෙයුම අතරතුර ඇතුළත් කරන ලද අග්න්‍යාශ නාල ස්ටෙන්ට් එක විස්ථාපනය විය හැකිය; ERCP පසු දිගු කාලයක් ස්ටෙන්ට් තැබීමට අවශ්‍ය නම්, ස්ටෙන්ට් අවහිර වීම සහ නාල අවහිර වීමේ ඉහළ අවස්ථාවක් ඇත. තුවාල සහ අනෙකුත් ගැටළු PEP ඇතිවීමේ වැඩි වීමක් ඇති කරයි. දැනටමත්, ආයතන අග්න්‍යාශ නාලයෙන් ස්වයංසිද්ධව ඉවත් විය හැකි තාවකාලික අග්න්‍යාශ නාල ස්ටෙන්ට් අධ්‍යයනය කිරීමට පටන් ගෙන තිබේ. PEP වැළැක්වීම සඳහා අග්න්‍යාශ නාල ස්ටෙන්ට් භාවිතා කිරීම මෙහි අරමුණයි. PEP අනතුරු සිදුවීම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට අමතරව, එවැනි ස්ටෙන්ට් මගින් ස්ටෙන්ට් ඉවත් කිරීමට සහ රෝගීන් මත බර අඩු කිරීමට වෙනත් මෙහෙයුම් වළක්වා ගත හැකිය. තාවකාලික අග්න්‍යාශ නාල ස්ටෙන්ට් PEP අඩු කිරීමේදී ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කරන බව අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇතත්, ඒවායේ සායනික යෙදුමට තවමත් ප්‍රධාන සීමාවන් තිබේ. නිදසුනක් වශයෙන්, තුනී අග්න්‍යාශ නාල සහ බොහෝ ශාඛා ඇති රෝගීන් තුළ, අග්න්‍යාශ නාල ස්ටෙන්ට් එකක් ඇතුළු කිරීම දුෂ්කර ය. දුෂ්කරතාවය බෙහෙවින් වැඩි වනු ඇති අතර, මෙම මෙහෙයුමට ඉහළ වෘත්තීය මට්ටමේ එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන් අවශ්‍ය වේ. අග්න්‍යාශයික නාල ස්ටෙන්ට් එක duodenal lumen තුළ ඕනෑවට වඩා දිගු නොවිය යුතු බව ද සඳහන් කිරීම වටී. අධික ලෙස දිගු ස්ටෙන්ට් එකක් duodenal සිදුරු වීමට හේතු විය හැක. එබැවින්, අග්න්‍යාශයික නාල ස්ටෙන්ට් ලබා ගැනීමේ ක්‍රමය තෝරා ගැනීම තවමත් ප්‍රවේශමෙන් සැලකිය යුතුය.

IV. ට්‍රාන්ස්-අග්න්‍යාශයික පටක ඉවත් කිරීම,TPS

TPS තාක්ෂණය සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා කරනුයේ මාර්ගෝපදේශක වයරය වැරදීමකින් අග්න්‍යාශ නාලයට ඇතුළු වූ පසුවය. අග්න්‍යාශ නාලයේ මැද ඇති ප්‍රාප්තිය පැය 11 සිට පැය 12 දක්වා අග්න්‍යාශ නාල මාර්ගෝපදේශක වයරයේ දිශාවට කැපනු ලබන අතර, පසුව මාර්ගෝපදේශක වයරය පිත්ත නාලයට ඇතුළු වන තෙක් නළය පිත්ත නාලයේ දිශාවට ඇතුළු කරනු ලැබේ.

Dai Xin සහ තවත් අය විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයකින් TPS සහ තවත් සහායක ඉන්ටියුබේෂන් තාක්ෂණයන් දෙකක් සංසන්දනය කරන ලදී. TPS තාක්ෂණයේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතින බවත්, එය 96.74% දක්වා ළඟා වන බවත් දැකිය හැකි නමුත්, අනෙකුත් සහායක ඉන්ටියුබේෂන් තාක්ෂණයන් දෙක හා සසඳන විට එය කැපී පෙනෙන ප්‍රතිඵල නොපෙන්වයි. වාසි.

TPS තාක්ෂණයේ ලක්ෂණවලට පහත කරුණු ඇතුළත් බව වාර්තා වී ඇත:

(1) අග්න්‍යාශයික පිත්තාශයේ කොටස සඳහා කැපුම කුඩා වේ;

(2) පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව අඩුය;

(3) කැපුම් දිශාව තෝරා ගැනීම පාලනය කිරීම පහසුය;

(4) මෙම ක්‍රමය ඩිවර්ටිකුලම් තුළ නැවත නැවතත් අග්න්‍යාශ නාල ඇතුල් කිරීම හෝ තනපුඩු ඇතුල් කිරීම ඇති රෝගීන් සඳහා භාවිතා කළ හැක.

බොහෝ අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ TPS මගින් දුෂ්කර පිත්තාශ නාල ඇතුල් කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය ඵලදායී ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකිවා පමණක් නොව, ERCP පසු සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි නොකරන බවයි. සමහර විද්වතුන් යෝජනා කරන්නේ අග්න්‍යාශ නාල ඇතුල් කිරීම හෝ කුඩා duodenal පැපිලා නැවත නැවත සිදු වුවහොත්, TPS පළමුව සලකා බැලිය යුතු බවයි. කෙසේ වෙතත්, TPS යොදන විට, TPS හි දිගුකාලීන අවදානම් වන අග්න්‍යාශ නාල ස්ටෙනෝසිස් සහ අග්න්‍යාශය නැවත ඇතිවීමේ හැකියාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය.

V. පූර්ව ස්පින්ක්ටෙරෝටමි, PST

PST තාක්‍ෂණය මඟින් පැපිලරි චාප පටිය පූර්ව-කැපීමේ ඉහළ සීමාව ලෙස භාවිතා කරන අතර 1-2 පැය දිශාව පිත සහ අග්න්‍යාශයික නාලයේ විවරය සොයා ගැනීම සඳහා duodenal පැපිල සුසුම්නාව විවෘත කිරීම සඳහා සීමාව ලෙස භාවිතා කරයි. මෙහිදී PST විශේෂයෙන් චාප පිහියක් භාවිතා කරමින් සම්මත තන පුඩු සුසුම්නාව පූර්ව-කැපීමේ තාක්‍ෂණයට යොමු කරයි. ERCP සඳහා දුෂ්කර පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීම සමඟ කටයුතු කිරීමේ උපාය මාර්ගයක් ලෙස, PST තාක්‍ෂණය දුෂ්කර ඇතුල් කිරීම සඳහා පළමු තේරීම ලෙස පුළුල් ලෙස සැලකේ. එන්ඩොස්කොපික් තන පුඩු සුසුම්නාව පූර්ව-කැපීම යනු පැපිල මතුපිට ශ්ලේෂ්මල පටලය සහ ස්පින්ක්ටර් මාංශ පේශි කුඩා ප්‍රමාණයක් එන්ඩොස්කොපික් කැපීමයි, එය පිත නාලයේ විවරය සොයා ගැනීමට කැපුම් පිහියක් හරහා සිදු කරනු ලැබේ, ඉන්පසු භාවිතා කරන්න.මාර්ගෝපදේශක වයර්හෝ පිත්තාශය ඇතුල් කිරීම සඳහා කැතීටරය.

දේශීය අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ PST හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය 89.66% ක් තරම් ඉහළ මට්ටමක පවතින බවත්, එය DGT සහ TPS වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවන බවත්ය. කෙසේ වෙතත්, PST හි PEP සිදුවීම DGT සහ TPS වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි ය.

වර්තමානයේ, මෙම තාක්ෂණය භාවිතා කිරීමේ තීරණය විවිධ සාධක මත රඳා පවතී. උදාහරණයක් ලෙස, duodenal පැපිලාව අසාමාන්‍ය හෝ විකෘති වූ අවස්ථාවන්හිදී, duodenal stenosis හෝ මාරාන්තික රෝග වැනි අවස්ථාවන්හිදී PST වඩාත් සුදුසු බව එක් වාර්තාවක සඳහන් විය.
ඊට අමතරව, අනෙකුත් මුහුණ දීමේ උපාය මාර්ග හා සසඳන විට, PST හි PEP වැනි සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වන අතර, මෙහෙයුම් අවශ්‍යතා ඉහළ බැවින්, මෙම මෙහෙයුම වඩාත් සුදුසු වන්නේ පළපුරුදු එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන් විසිනි.

VI. ඉඳිකටු-පිහි පැපිලෝටමි, NKP

NKP යනු ඉඳිකටු පිහියක් ආධාරයෙන් සිදු කරන ලද ඉන්ටියුබේෂන් තාක්‍ෂණයකි. ඉන්ටියුබේෂන් කිරීම දුෂ්කර වූ විට, ඉඳිකටු පිහියක් භාවිතා කර duodenal පැපිලාවේ විවරයේ සිට පැපිලාවේ හෝ ස්පින්ක්ටරයේ කොටසක් පැය 11-12 දිශාවට කපා, පසුවමාර්ගෝපදේශක වයර්හෝ කැතීටරය පොදු පිත්ත නාලයට තෝරාගත් ඇතුළු කිරීමකට. දුෂ්කර පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීම සඳහා මුහුණ දීමේ උපාය මාර්ගයක් ලෙස, NKP දුෂ්කර පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය ඵලදායී ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකිය. අතීතයේ දී, NKP මෑත වසරවලදී PEP ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරන බව සාමාන්‍යයෙන් විශ්වාස කෙරිණි. මෑත වසරවලදී, බොහෝ පසුගාමී විශ්ලේෂණ වාර්තා පෙන්වා දී ඇත්තේ NKP පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා අවදානම වැඩි නොකරන බවයි. දුෂ්කර පිත්ත නාල ඇතුල් කිරීමේ මුල් අවධියේදී NKP සිදු කරන්නේ නම්, එය ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීමට බෙහෙවින් උපකාරී වනු ඇති බව සඳහන් කිරීම වටී. කෙසේ වෙතත්, හොඳම ප්‍රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා NKP යෙදිය යුත්තේ කවදාද යන්න පිළිබඳව දැනට එකඟතාවයක් නොමැත. එක් අධ්‍යයනයක් වාර්තා කළේ NKP හි ඉන්ටියුබේෂන් අනුපාතයඊආර්සීපීමිනිත්තු 20කට අඩු කාලයක් තුළ භාවිතා කරන ලද NKP ප්‍රමාණයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.

දුෂ්කර පිත්තාශ නාල කැනියුලේෂන් සහිත රෝගීන්ට තන පුඩු ඉදිමීම් හෝ සැලකිය යුතු පිත්තාශ නාල ප්‍රසාරණයක් තිබේ නම් මෙම තාක්ෂණයෙන් වැඩි ප්‍රතිලාභ ලැබෙනු ඇත. ඊට අමතරව, දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් අවස්ථා වලට මුහුණ දෙන විට, TPS සහ NKP ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීම තනිවම යෙදීමට වඩා ඉහළ සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් ඇති බවට වාර්තා තිබේ. අවාසිය නම් තන පුඩුවට යොදන බහු කැපුම් ශිල්පීය ක්‍රම සංකූලතා ඇතිවීම වැඩි කිරීමයි. එබැවින්, සංකූලතා ඇතිවීම අඩු කිරීම සඳහා මුල් පූර්ව කැපීම තෝරා ගත යුතුද නැතහොත් දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් වල සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා බහු ප්‍රතිකර්ම පියවර ඒකාබද්ධ කළ යුතුද යන්න ඔප්පු කිරීමට තවත් පර්යේෂණ අවශ්‍ය වේ.

VII.ඉඳිකටු-පිහි Fistulotomy,NKE

NKF තාක්‍ෂණය යනු තන පුඩුවට ඉහළින් 5mm පමණ උසකින් ශ්ලේෂ්මල පටලය සිදුරු කිරීම සඳහා ඉඳිකටු පිහියක් භාවිතා කිරීම, විවරය වැනි ව්‍යුහය හෝ පිත පිටාර ගැලීම සොයා ගන්නා තෙක් පැය 11 ක දිශාවට ස්ථරයෙන් ස්ථරය කැපීම සඳහා මිශ්‍ර ධාරාවක් භාවිතා කිරීම සහ පසුව පිත පිටතට ගලායාම සහ පටක කැපීම හඳුනා ගැනීම සඳහා මාර්ගෝපදේශක වයරයක් භාවිතා කිරීමයි. සෙංගමාලය ඇති ස්ථානයේ තෝරාගත් පිත නාල ඇතුල් කිරීම සිදු කරන ලදී. NKF සැත්කම තන පුඩුව විවරයට ඉහළින් කපා දමයි. පිත නාල සයිනස් පැවතීම නිසා, එය අග්න්‍යාශ නාලයේ විවරයට තාප හානි සහ යාන්ත්‍රික හානි සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි, එමඟින් PEP ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කළ හැකිය.

ජින් සහ තවත් අය විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයකින් පෙන්වා දුන්නේ NK නල ඉන්ටියුබේෂන් හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය 96.3% දක්වා ළඟා විය හැකි බවත්, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම PEP නොමැති බවත්ය. ඊට අමතරව, ගල් ඉවත් කිරීමේදී NKF හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය 92.7% තරම් ඉහළ අගයක් ගනී. එබැවින්, මෙම අධ්‍යයනය පොදු පිත්තාශ නාල ගල් ඉවත් කිරීම සඳහා පළමු තේරීම ලෙස NKF නිර්දේශ කරයි. . සාම්ප්‍රදායික පැපිලෝමියෝටමි සමඟ සසඳන විට, NKF මෙහෙයුම් අවදානම් තවමත් ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර, එය සිදුරු කිරීම සහ ලේ ගැලීම වැනි සංකූලතා වලට ගොදුරු වන අතර, එයට ඉහළ මෙහෙයුම් මට්ටමේ එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන් අවශ්‍ය වේ. නිවැරදි කවුළු විවෘත කිරීමේ ස්ථානය, සුදුසු ගැඹුර සහ නිවැරදි තාක්ෂණය යන සියල්ල ක්‍රමයෙන් ඉගෙන ගත යුතුය. මාස්ටර්.

අනෙකුත් පූර්ව-කැපුම් ක්‍රම සමඟ සසඳන විට, NKF යනු ඉහළ සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් සහිත වඩාත් පහසු ක්‍රමයකි. කෙසේ වෙතත්, මෙම ක්‍රමයට දක්ෂ වීමට ක්‍රියාකරු විසින් දිගුකාලීන පුහුණුවක් සහ අඛණ්ඩ සමුච්චය කිරීමක් අවශ්‍ය වේ, එබැවින් මෙම ක්‍රමය ආරම්භකයින් සඳහා සුදුසු නොවේ.

VIII. නැවත නැවත ERCP

ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් සමඟ කටයුතු කිරීමට බොහෝ ක්‍රම තිබේ. කෙසේ වෙතත්, 100% සාර්ථකත්වය පිළිබඳ සහතිකයක් නොමැත. අදාළ සාහිත්‍යය පෙන්වා දී ඇත්තේ සමහර අවස්ථාවලදී පිත්තාශ නාල ඉන්ටියුබේෂන් දුෂ්කර වූ විට, දිගු කාලීන සහ බහු ඉන්ටියුබේෂන් හෝ පූර්ව කැපීමේ තාප විනිවිද යාමේ බලපෑම duodenal papilla edema වලට හේතු විය හැකි බවයි. සැත්කම දිගටම සිදුවුවහොත්, පිත්තාශ නාල ඉන්ටියුබේෂන් අසාර්ථක වනවා පමණක් නොව, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවස්ථාවද වැඩි වේ. ඉහත තත්වය ඇති වුවහොත්, ධාරාව අවසන් කිරීම සලකා බැලිය හැකිය.ඊආර්සීපීපළමුව සැත්කම සිදු කර විකල්ප වේලාවක දෙවන ERCP සිදු කරන්න. පැපිලෝඩීමාව අතුරුදහන් වූ පසු, සාර්ථක ඉන්ටියුබේෂන් ලබා ගැනීම ERCP මෙහෙයුම පහසු වනු ඇත.

ඩොනෙලන් සහ තවත් අය දෙවන වරටත්ඊආර්සීපීඉඳිකටු පිහියකින් පූර්ව කැපීමෙන් පසු ERCP අසාර්ථක වූ රෝගීන් 51 දෙනෙකුගේ සැත්කම් සිදු කරන ලද අතර, අවස්ථා 35 ක් සාර්ථක වූ අතර සංකූලතා ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව වැඩි නොවීය.

කිම් ඇතුළු පිරිස අසාර්ථක වූ රෝගීන් 69 දෙනෙකුට දෙවන ERCP සැත්කමක් සිදු කළහ.ඊආර්සීපීඉඳිකටු පිහියකින් පෙර කැපීමෙන් පසුව, සහ අවස්ථා 53 ක් සාර්ථක වූ අතර, සාර්ථකත්ව අනුපාතය 76.8% කි. ඉතිරි අසාර්ථක අවස්ථා සඳහා තුන්වන ERCP සැත්කමක් ද සිදු කරන ලද අතර, සාර්ථකත්ව අනුපාතය 79.7% කි. , සහ බහු සැත්කම් මගින් සංකූලතා ඇතිවීම වැඩි නොවීය.

යූ ලී සහ තවත් අය ද්විතීයික තේරීම් සිදු කළහ.ඊආර්සීපීඉඳිකටු පිහියකින් පෙර කැපීමෙන් පසු ERCP අසමත් වූ රෝගීන් 70 දෙනෙකු මත, සහ අවස්ථා 50 ක් සාර්ථක විය. සමස්ත සාර්ථකත්ව අනුපාතය (පළමු ERCP + ද්විතියික ERCP) 90.6% දක්වා වැඩි වූ අතර සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි නොවීය. ද්විතියික ERCP හි කාර්යක්ෂමතාව වාර්තා මගින් සනාථ කර ඇතත්, ERCP සැත්කම් දෙකක් අතර පරතරය ඉතා දිගු නොවිය යුතු අතර, සමහර විශේෂ අවස්ථා වලදී, ප්‍රමාද වූ පිත්තාශ ජලාපවහනය තත්වය තවත් උග්‍ර කළ හැකිය.

IX. එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ්-මාර්ගෝපදේශිත පිත්තාශ ජලාපවහනය, EUS-BD

EUS-BD යනු ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටියක් වන අතර එය සිදුරු ඉඳිකටුවක් භාවිතා කර අල්ට්රා සවුන්ඩ් මග පෙන්වීම යටතේ ආමාශයෙන් හෝ duodenum lumen එකෙන් පිත්තාශය සිදුරු කර, duodenal papilla හරහා duodenum එකට ඇතුළු කර, පසුව පිත්තාශයේ නාල ඇතුල් කිරීම සිදු කරයි. මෙම තාක්ෂණයට අභ්‍යන්තර අක්මාව සහ බාහිර අක්මාව යන දෙකම ඇතුළත් වේ.

අතීත අධ්‍යයනයකින් වාර්තා වූයේ EUS-BD හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය 82% දක්වා ළඟා වූ අතර පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 13% ක් පමණක් බවයි. EUS-BD හි සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයනයක දී, පූර්ව-කැපීම තාක්ෂණය හා සසඳන විට, එහි ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය 98.3% දක්වා ඉහළ ගොස් ඇති අතර එය පූර්ව-කැපීමෙහි 90.3% ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි ය. කෙසේ වෙතත්, අනෙකුත් තාක්ෂණයන් හා සසඳන විට, දුෂ්කර අවස්ථාවන්හිදී EUS යෙදීම පිළිබඳ පර්යේෂණ හිඟයක් තවමත් පවතී.ඊආර්සීපීඉන්ටියුබේෂන්. දුෂ්කර රෝග සඳහා EUS මඟ පෙන්වන පිත්ත නාල සිදුරු කිරීමේ තාක්ෂණයේ කාර්යක්ෂමතාව සනාථ කිරීමට ප්‍රමාණවත් දත්ත නොමැත.ඊආර්සීපීඉන්ටියුබේෂන්. සමහර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ එය අඩු කර ඇති බවයි පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම PEP හි කාර්යභාරය ඒත්තු ගැන්විය නොහැක.

X. පර්කියුටේනියස් ට්‍රාන්ස්හෙපටික් කොලැන්ජියල් ජලාපවහනය, PTCD

PTCD යනු තවත් ආක්‍රමණශීලී පරීක්ෂණ ක්‍රමයක් වන අතර එය ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැකියඊආර්සීපීදුෂ්කර පිත්තාශ නාල ඇතුල් කිරීම සඳහා, විශේෂයෙන් මාරාන්තික පිත්තාශ අවහිරතා ඇති අවස්ථාවන්හිදී. මෙම තාක්ෂණය සිදුරු ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරමින් පිත්තාශ නාලයට චර්මාභ්‍යන්තරව ඇතුළු වී, පැපිලා හරහා පිත්තාශය සිදුරු කර, පසුව වෙන් කරන ලද එකක් හරහා ප්‍රතිගාමීව පිත්තාශ නාලය ඇතුල් කරයි.මාර්ගෝපදේශක වයර්. එක් අධ්‍යයනයකින් PTCD තාක්ෂණයට භාජනය වූ දුෂ්කර පිත්තාශ නාල ඉන්ටියුබේෂන් රෝගීන් 47 දෙනෙකු විශ්ලේෂණය කරන ලද අතර සාර්ථකත්ව අනුපාතය 94% දක්වා ළඟා විය.

යැං සහ තවත් අය විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයකින් පෙන්වා දුන්නේ, හිලර් ස්ටෙනෝසිස් සහ දකුණු අභ්‍යන්තර අක්මාවේ පිත්ත නාලය සිදුරු කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සම්බන්ධයෙන් EUS-BD යෙදීම පැහැදිලිවම සීමිත බවත්, PTCD පිත්ත නාල අක්ෂයට අනුකූල වීමේ සහ මාර්ගෝපදේශක උපාංගවල වඩාත් නම්‍යශීලී වීමේ වාසි ඇති බවත්ය. එවැනි රෝගීන් සඳහා පිත්ත නාල ඉන්ටියුබේෂන් භාවිතා කළ යුතුය.

PTCD යනු දිගුකාලීන ක්‍රමානුකූල පුහුණුවක් සහ ප්‍රමාණවත් අවස්ථා සංඛ්‍යාවක් සම්පූර්ණ කිරීම අවශ්‍ය වන දුෂ්කර මෙහෙයුමකි. නවකයින්ට මෙම මෙහෙයුම සම්පූර්ණ කිරීම දුෂ්කර ය. PTCD ක්‍රියාත්මක කිරීමට පමණක් නොව,මාර්ගෝපදේශක වයර්දියුණුවේදී පිත නාලයට හානි විය හැක.

ඉහත ක්‍රම මගින් දුෂ්කර පිත්තාශ නාල ඇතුල් කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි වුවද, තේරීම පුළුල් ලෙස සලකා බැලිය යුතුය.ඊආර්සීපී, SGT, DGT, WGC-PS සහ අනෙකුත් ශිල්පීය ක්‍රම සලකා බැලිය හැකිය; ඉහත ශිල්පීය ක්‍රම අසාර්ථක වුවහොත්, ජ්‍යෙෂ්ඨ සහ පළපුරුදු එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන්ට TPS, NKP, NKF වැනි පූර්ව-කැපුම් ශිල්පීය ක්‍රම සිදු කළ හැකිය; තවමත් තිබේ නම් තෝරාගත් පිත්තාශ නාල ඉන්ටියුබේෂන් සම්පූර්ණ කළ නොහැකි නම්, තෝරාගත් ද්විතියිකඊආර්සීපීඉහත ශිල්පීය ක්‍රම කිසිවක් දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් ගැටළුව විසඳන්නේ නැත්නම්, EUS-BD සහ PTCD වැනි ආක්‍රමණශීලී සැත්කම් මගින් ගැටළුව විසඳීමට උත්සාහ කළ හැකි අතර, අවශ්‍ය නම් ශල්‍ය ප්‍රතිකාර තෝරා ගත හැකිය.

අපි, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., යනු බයොප්සි ෆෝසෙප්ස්, හීමොක්ලිප්, පොලිප් උගුල, ස්ක්ලෙරෝතෙරපි ඉඳිකටුව, ඉසින කැතීටරය, සෛල විද්‍යා බුරුසු වැනි එන්ඩොස්කොපික් පරිභෝජන ද්‍රව්‍ය සඳහා විශේෂිත වූ චීනයේ නිෂ්පාදකයෙකි.මාර්ගෝපදේශක වයර්, ගල් ලබා ගැනීමේ කූඩය, නාසික පිත්තාශ ජලාපවහන කැතීටරයආදිය. EMR, ESD, වල බහුලව භාවිතා වේ.ඊආර්සීපී. අපගේ නිෂ්පාදන CE සහතික කර ඇති අතර අපගේ කර්මාන්තශාලා ISO සහතික කර ඇත. අපගේ භාණ්ඩ යුරෝපය, උතුරු ඇමරිකාව, මැදපෙරදිග සහ ආසියාවේ සමහර ප්‍රදේශවලට අපනයනය කර ඇති අතර, පුළුල් ලෙස පිළිගැනීම සහ ප්‍රශංසාව පාරිභෝගිකයින් වෙත ලබා දී ඇත!