ඊආර්සීපී සඳහා හොඳම මිනිබරේන්තු දහයක් සමාලෝචනය කිරීමට එක් ලිපියකි

Ercp යනු ද්විමය හා අග්න්යාශ රෝග විනිශ්චය කිරීම හා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වැදගත් තාක්ෂණයකි. එය එළියට ආ පසු, එය බීජ රිවරි සහ අග්න්යාශ රෝග සඳහා ප්රතිකාර සඳහා නව අදහස් රාශියක් ලබා දී ඇත. එය "විකිරණවේදය" සඳහා පමණක් සීමා නොවේ. එය මුල් රෝග විනිශ්චය තාක්ෂණයෙන් නව වර්ගයකට පරිවර්තනය කර ඇත. ප්රතිකාර ක්රමකරණ ශිල්පී අතර ස්පායිනි

Ercp සඳහා ercp සඳහා දැනට සිටින ලද බිහිසුණු බිහිසුණු කෝපයිටිංගේ සාර්ථකත්වයේ විනිවිද යාම 90% ඉක්මවිය හැකි නමුත් දුෂ්කර බිල්පත් අශෝභන අස්ථාන අසමත්වීම අසාර්ථක වීමට හේතු වන සමහර අවස්ථා තවමත් පවතී. ඊආර්සීපී රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ නවතම සම්මුතියට අනුව, දුෂ්කර ටියුබීටෂය අර්ථ දැක්විය හැකිය: සාම්ප්රදායික ercp හි ප්රධාන තනපු තැබීම සඳහා කාලය මිනිත්තු 10 කට වඩා හෝ ඉන් අනතුරුව උත්සාහයන් 5 වතාවකට වඩා වැඩි ය. ඊආර්සීපී රඟ දැක්වීමේදී, බිහිසුණු නලයට අනුමැතිය සමහර අවස්ථාවල දී දුෂ්කර වුවහොත්, කෝපය සහිත නල අනුභව දැක්වීමේ සාර්ථකත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා effective ලදායී උපාය මාර්ග කාලයාගේ ඇවෑමෙන් තෝරා ගත යුතුය. මෙම ලිපියෙන් සායනික ආවේශ් ආලේපිස්ට්වාදීන් සඳහා ප්රතිචාර ක්රමෝචායක් තෝරා ගැනීම සඳහා න්යායාත්මක පදනමක් සැපයීමේ අරමුණක් සහිතව, සායනික එන්ඩොස්කෝපපේරිස්වරුන්ට ප්රතිචාර දැක්වීමේ උපාය මාර්ගයක් තෝරා ගැනීම සඳහා න්යායාත්මක පදනමක් සැපයීම මෙම ලිපියෙන් ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක් පවත්වයි.

I.Sassleguide YeChip, SGT

මාර්ගෝපදේශ වයර් අග්න්යාශයේ juce ඇතුල් වීමෙන් පසුව කෝපය කම්බි අග්න්යාශයේ කම්බියට ඇතුළු වීමෙන් පසුව කෝපය කම්බි අග්න්යාශයේ කම්බි වලට ඇතුල් වීමෙන් පසුව SGT තාක්ෂණයයි. Ercp තාක්ෂණය සංවර්ධනයේ මුල් දිනවල දී, සග්ට් යනු දුෂ්කර බිල්ටලිටර් සඳහා පොදු ක්රමයකි. එහි වාසිය නම්, එය ක්රියාත්මක කිරීම, තන පුඩුව සවි කිරීම, අග්න්යාශයේ නල විවෘත කිරීම අත්පත් කර ගැනීමයි.

සාම්ප්රදායික දේවාකරණයෙන් අසමත් වීමෙන් පසු, සාම්ප්රදායික දේහය අසමත් වීමෙන් පසු, සාග්-සහායක දේවාරක් තෝරා ගැනීමෙන් 70% -80% ක් පමණ බෝයිල් නල නම් සාර්ථකව නඩු පැවරීමට ඇතුළත් විය. SGT අසමත් වූ අවස්ථාවන්හිදී, දෙගුණයක් වෙනස් කිරීම හා යෙදීම පවා වාර්තාවේ දැක්වේමාර්ගෝපදේශකතාක්ෂණය සාර්ථකව බිහිල් නලයෙන් තොර වේගය වැඩිදියුණු කර නොතිබූ අතර පශ්චාත් ඊආර්සීපී අග්න්යාශේශි (පෙප්) හි සිදුවීම අඩු නොකළේය.

සමහර අධ්යයනවලින් පෙනී යන්නේ SGT MUNUBUTAකරණයේ සාර්ථකත්වයේ අනුපාතය දෙගුණයකට වඩා අඩු බවයිමාර්ගෝපදේශකතාක්ෂණය සහ විනිවිදක පැපිලරි පැපිලරි පපිලරි තාක්ෂණය. SGT හි නැවත නැවත උත්සාහ කිරීම හා සසඳන විට, මුල් කාලීනව දෙගුණයක් ක්රියාත්මක කිරීමමාර්ගෝපදේශකතාක්ෂණය හෝ පූර්ව කැපීම් තාක්ෂණයට වඩා හොඳ ප්රති .ල ලබා ගත හැකිය.

ERCP හි වර්ධනයේ සිටම, දුෂ්කර අනුකරණයක් සඳහා විවිධ නව තාක්ෂණයන් සකස් කර ඇත. තනි සමඟ සසඳන විටමාර්ගෝපදේශකතාක්ෂණය, වාසි වඩාත් පැහැදිලිව පෙනෙන අතර සාර්ථක වේගය වැඩි ය. එබැවින්, තනිකඩමාර්ගෝපදේශකතාක්ෂණය දැනට සායනිකව භාවිතා වේ.

II. මාර්ගෝපදේශ කම්බි තාක්ෂණය, dgt

DGT විසින් අග්න්යාශීය ඩුක්ස් ඩියුටස් වයර් වාඩිලා ගැනීමේ ක්රමය ලෙස හැඳින්විය හැකි අතර, මාර්ගෝපදේශ කම්බි අග්න්යාශයේ ඩුකුට ඇතුළු වන අතර පසුව දෙවන මාර්ගෝපදේශ කම්බි අග්න්යාශයේ ඩුක්ස් මාර්ගෝපදේශ වයර්යට ඉහළින් නැවත යෙදිය හැකිය. තෝරාගත් කෝපයිල් නල නම්.

මෙම ප්රවේශයේ ඇති වාසි:

(1) A හි සහාය ඇතිවමාර්ගෝපදේශකකෝපය රචිත නාලිකාවේ විවරය සොයා ගැනීම පහසු වන අතර, කෝපය නලයෙන් මිනිදීම සුමටව තිබේ.

(2) මාර්ගෝපදේශ කම්පරයට තන පුඩුව සවි කළ හැකිය;

(3) අග්න්යාශයේ නලගේ මඟ පෙන්වීම යටතේමාර්ගෝපදේශකඅග්න්යාශයේ නාලයේ නැවත නැවත දෘශ්යකරණය කිරීමෙන් වළක්වා ගත හැකි අතර එමඟින් පුනරාවර්තනය වීම නිසා ඇතිවන අග්න්යාශයේ නල උත්තේජනය කිරීම.

Dumonceaut et al. මාර්ගෝපදේශක ඇන්ඩේ වෛරයට වඩා කැතීටර් එකවරම බයොප්සි සිදුරට ඇතුළු කළ හැකි බව දුටු අතර පසුව අග්න්යාශයේ නල මාර්ගෝපදේශය වාඩිලා ගැනීමේ ක්රමවේදය වාර්තා කර ඇතමාර්ගෝපදේශකඅග්න්යාශයේ නල ක්රමවේදය අත්පත් කර ගැනීම බෝයිල් නල අනුමැතිය සඳහා සාර්ථකයි. අනුපාතය ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි.

ලියු ඩෙරෙන් සහ ඩී. දුෂ්කර අර්බුද බිහිසුණු නලය සිදුවන රෝගීන් සඳහා ඩී.ජී.ටී විසින් සිදු කරන ලද බව සොයා ගත් බව සොයා ගන්නා ලදී

වැන්ග් ෆුකන්කන් සහ වෙනත් හා ඒ අල් විසින් අනාගත අධ්යයනයක්. පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායම තුළ දුෂ්කර අර්බුද බිහිසුණු ෙනොවන රෝගීන්ට DGT යොදාගත් විට, අවිනිශ්චිත සාර්ථකත්ව අනුපාතය 96.0% තරම් ඉහළ මට්ටමක පැවතුනි.

ඉහත අධ්යයනවලින් පෙනී යන්නේ ercp සඳහා දුෂ්කර බිහිසුණු ආඩම්බර නම් රෝගීන්ට DGT යෙදීම ව්යාජ නල නම් සාර්ථකත්වය වැඩි දියුණු කළ හැකි බවයි.

DGT හි අඩුපාඩු ප්රධාන වශයෙන් පහත කරුණු දෙක ඇතුළත් වේ:

(1) අග්න්යාශයමාර්ගෝපදේශකබිහිසුණු නලය අනුභව දැක්වීම අතරතුර අහිමි වීම හෝ දෙවැන්න විය හැකියමාර්ගෝපදේශකනැවත අග්න්යාශ පටිගත කළ හැකිය.

;
PEP හි දෘෂ්ටි කෝණයෙන් බලන කල, සාම්ප්රදායික බිහිසී නල අනුමැතියට වඩා ඩී.ජී.ටී. අනාගත අධ්යයනයක් පෙන්වා දුන්නේ ඩී.ජී.ටී. සමහර සාහිත්යය පෙන්වා දෙන්නේ ද්විත්ව බිහිසිය සපුරාලීම සඳහා ඩී.ජී.ටී. එසේ තිබියදීත්, නිවසේදී සහ විදේශයන්හි සම්මුතියක් ඇති වුවහොත්, අග්හකෘත නාලය නැවත නැවතත් සංක්ෂිප්ත වන විට, ඩී.ජී.ටී.

III. වසන් කිරීමේ-පෑන්-ක්රියේටික් ස්ටෙන්ට්, WGC-P5

WGC-PS දී ප්රශංසාත්මක නපුරු නියමිත වාඩිලා ගැනීමේ ක්රමය ලෙසද හැඳින්විය හැකිය. මෙම ක්රමය වන්නේ අග්න්යාශයේ නාලිකා ස්ටෙන්ට් එක තැබීමයිමාර්ගෝපදේශකඑය වැරදියට අග්න්යාශයේ නලයට ඇතුළු වන අතර පසුව පිටතට යන්නමාර්ගෝපදේශකනැඟිට වඩා ඉහළින් සිටි බිහිසුණු නාලිකා කැන්ට් කිරීම.

හකූටා සහ වෙනත් අධ්යයනයක්. ටියුබීටරණයට මඟ පෙන්වීමෙන් සමස්ත දේම අනුප්රාප්තික සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීමට අමතරව, ඩබ්ලිව්ජී.සී.

Zou chahanxin et all විසින් WGC-PS පිළිබඳ අධ්යයනයක්. තාවකාලික අග්න්යාශයේ කොක් ස්ටෙන්ට් ස්ටෙන්ට් වායුසල් වාඩිලා ගැනීමේ ක්රමය භාවිතා කරමින් දුෂ්කර දරු ප්රසූතියේ සාර්ථකත්වයේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය 97.67% ක් වූ අතර PEP හි සිදුවීම් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය.

එක් අධ්යයනයකින් හෙළි වූයේ අග්න්යාශයික නාලිකා ස්ටෙන්ට් එකක් නිවැරදිව ස්ථානගත කර ඇති විට, දුෂ්කර මින්දිත නිබන්ධන නඩු වලදී දැඩි කල් තැබීමේ අග්න්යාශයේ අවස්ථාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වන බවයි.

මෙම ක්රමයට තවමත් යම් අඩුපාඩු කිහිපයක් තිබේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ඊආර්සීපී මෙහෙයුමේදී ඇතුල් කරන ලද අග්න්යාශය මැලවීමේ ස්ථානය අවතැන් විය හැක. ERCP වලින් පසු ස්ටෙන්ට් එක දිගු කලක් තැබිය යුතු නම්, හිස් අවහිර කිරීම් හා නාලකම් බාධා කිරීමට ඉහළ අවස්ථාවක් ලැබෙනු ඇත. පෙප් හි සිදුවීම් වැඩි කිරීමකට තුවාල හා වෙනත් ගැටළු වලට. මේ වන විටත්, ආනුබතකාරි නාලිකාවෙන් ස්වයංසිද්ධව හට ගත හැකි තාවකාලික අග්න්යාශ පටිගත කිරීමේ නල ප්රදේශ අධ්යයනය කිරීමට ආයතන ආරම්භ කර ඇත. පෙප් වැළැක්වීම සඳහා අග්න්යාශ පටිගත කිරීමේ ස්ථාන භාවිතා කිරීම මෙහි අරමුණයි. පෙප් අනතුරු ඇතිවීම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට අමතරව, එදිනෙදා සෙන්ට්න්ටයින්ට පිහියෙන් ඉවත් කර රෝගීන් මත බර අඩු කර ගත හැකිය. තාවකාලික අග්න්යාශ පටිගත කිරීම්වල ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති බව අධ්යයනවලින් හෙළි වී ඇතත්, ඔවුන්ගේ සායනික යෙදුම තවමත් ප්රධාන සීමාවන් ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, සිහින් අග්න්යාශ පටිගත කිරීම් සහ බොහෝ අතු ඇති රෝගීන් තුළ අග්න්යාශයේ නාලිකා ස්ටෙන්ට් එකක් ඇතුළු කිරීම අපහසුය. දුෂ්කරතාවය බෙහෙවින් වැඩි වන අතර මෙම මෙහෙයුමට ඉහළ වෘත්තීය මට්ටමේ එන්ඩොස්කෝප්පිස්ට්වරුන්ට අවශ්ය වේ. අග්න්යාශයේ නාල තත්පරයක් ඩුඩෙන්ල් ලුමෙන්හි වැඩි කාලයක් නොවිය යුතු බව සඳහන් කිරීම ද වටී. අධික ලෙස දිගු පිටපතක් ඩුඩෙනල් සිදුරු ඇති විය හැක. එමනිසා, අග්න්යාශයේ නල නියම වාඩිලා ගැනීමේ ක්රමවේදය තෝරා ගැනීම තවමත් ප්රවේශමෙන් සැලකිය යුතුය.

IV.trans-pancreatoocssphanteromotomy, tps

මාර්ගෝපදේශ වයර් අග්න්යාශයේ duce වැරදීමකින් පසුව TPS තාක්ෂණය සාමාන්යයෙන් භාවිතා වේ. අග්න්යාශයේ නල මධ්යයේ සෙප්ටූම් අග්න්යාශයේ නල මැද 11 සිට 12 දක්වා, පසුව මාර්ගෝපදේශ කම්බි කෝපය කම්බියට ඇතුළු වන තෙක් කෝපය විචක්ෂණ දිශාවට නළය ඇතුල් කරනු ලැබේ.

ඩේ සින් සහ වෙනත් අධ්යයනයක්. TSPS සහ වෙනත් සහායක අනුකාරක ටෙක්නොලොජීස් දෙකක් සංසන්දනය කිරීම. TPS තාක්ෂණයේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතින බව දැකිය හැකිය, 96.74% ක් වන නමුත් අනෙක් පිටු දෙක හා සසඳන විට එහි සහායක තොරණ ටෙක්නොලොජීස් සමඟ සසඳන විට ප්රති results ල නොපෙන්වයි. වාසි.

TPS තාක්ෂණයේ ලක්ෂණ පහත සඳහන් කරුණු ඇතුළත් බව වාර්තා වේ:

(1) අග්න්යාශිකෝචිකෝබිලරි සෙප්ටම් සඳහා කැපීම කුඩා ය;

(2) තැපැල්පත් සංකූලතා ඇතිවීම අඩුය;

(3) කැපීමේ දිශාව තෝරා ගැනීම පාලනය කිරීමට පහසුය;

.

බොහෝ අධ්යයන මගින් TPS පෙන්වා දී ඇත්තේ දුෂ්කර බිහිසුණු නල නම් සාර්ථකත්වයේ විනිවිද යාම වැඩි දියුණු කිරීම පමණක් නොව, ඊආර්සීපීයෙන් පසුව සංකූලතා ඇතිවීම ද වැඩි නොවන බවයි. සමහර විද්වතුන් යෝජනා කරන්නේ අග්න්යාශ නල නම් හෝ කුඩා duodenal පැපිල නැවත නැවත සිදුවුවහොත්, TPS මුලින්ම සලකා බැලිය යුතු බවයි. කෙසේ වෙතත්, TPS ආලේප කිරීමේදී, අග්න්යාශීය නාලිකාවේ ස්ටෙනොසිස් සහ අග්න්යායිට් පුනරාවර්තනය වීමේ හැකියාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුත්තේ tfs හි දිගු කාලීන අවදානම් ඇති බැවිනි.

V. .recut sphiginteromy, pst

ව්යාජ ආධුනික පටිය පූර්ව කැපීමේ ඉහළ සීමාව ලෙසත්, පපිලරි ආවේණික වූ පටිය සහ කෝපය හා අග්න්ති මැණික රක්තපාතය විවෘත කිරීම සඳහා ඩුඩෙනල් පැපිලා රක්තන්තය විවෘත කිරීම සඳහා පපිලරි ආවේනියේ ඉහළ සීමාව සහ මායිම ලෙස 1-2 පාර්ශවයක්. මෙහිදී PST විශේෂයෙන් සඳහන් කරන්නේ චිකුට් පිහියක් භාවිතා කරමින් සම්මත තන පුඩුව ඉදිමුණු පූර්ව කැපීම් පූර්ව කැපීම් තාක්ෂණයයි. රයිසොප් සඳහා දුෂ්කර බිහිසුණු නලයට පත්වීම සමඟ කටයුතු කිරීමේ උපාය මාර්ගයක් ලෙස, දුෂ්කර දරු ප්රසූතිය සඳහා වන පළමු තේරීම ලෙස PST තාක්ෂණය පළමු තේරීම ලෙස සැලකේ. එන්ඩොස්කොපික් තන පුඩුව ඉසව්වෙන් පූර්ව කැපීම යනු පැපිල මතුපිට ශ්ලේෂ්මලයේ එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල, බිහිසුණු ආලේප කිරීම හරහා බිහිසුණු පිහියකින් කුඩා ප්රමාණයක් ඇති අතර පසුව භාවිතා කරන්නමාර්ගෝපදේශකහෝ කෝපය ඇති නල අනුකරණය කිරීමට කැටයම්.

දේශීය අධ්යයනයකින් හෙළි වූයේ PST හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය 89.66% තරම් ඉහළ මට්ටමක පවතින බවයි. එය dgt සහ tps වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවේ. කෙසේ වෙතත්, PST හි PEP හි සිදුවීම dgt සහ tps වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි ය.

මේ වන විට, මෙම තාක්ෂණය භාවිතා කිරීමේ තීරණය රඳා පවතින්නේ විවිධ සාධක මත ය. උදාහරණයක් ලෙස, එක් වාර්තාවක දැක්වෙන්නේ ඩුඩෙනල් ස්ටෙනොසිස් හෝ අක්රමිකතා වැනි ඩුඩෙනල් පැපිල්ල අසාමාන්ය හෝ විකෘති වී ඇති අවස්ථාවන්හිදී PST වඩාත් සුදුසු බවයි.
ඊට අමතරව, අනෙකුත් සමපාත ක්රමෝපායන් සමඟ සසඳන විට, PST හි පෙප් වැනි සංකූලතා වැඩි වීම සහ මෙහෙයුම් අවශ්යතා ඉහළ මට්ටමක පවතී, එබැවින් මෙම මෙහෙයුම වඩාත් සුදුසු වන්නේ පළපුරුදු එන්ඩොස්කෝප්පිස්ට් විසිනි.

Vi.needle-by fapillomy, NKP

NKP යනු ඉඳිකටු පිහිය-ආධාරක නම්යශීලී තාක්ෂණයකි. ටියුබෙහනය දුෂ්කර වූ විට, පැපිලල් පැපිලියා පපිලියා 11-12 අතර දිශාවට ඇදගෙන යාමෙන් ඉඳිකටු පිහියක් හෝ අවුට්ලින්ටරයක කොටසක් ලෙස පොළඹවා ගත හැකිය.මාර්ගෝපදේශකනැතහොත් පොදු බිහිල් නලයට තෝරාගත් ඇතුළත් කිරීම් කැතීම. දුෂ්කර බිහිසුණු බෝයිලට් ඉන්ස්ටියුෂන් සඳහා වන එක් ක්රමෝපායක් ලෙස, එන්කේපී විසින් දුෂ්කර බිහිසුණු නල අනුභව දැක්වීමේ සාර්ථකත්වය වැඩි දියුණු කළ හැකිය. අතීතයේ දී, එන්කේපී මෑත වසරවල පීපී හි සිදුවීම් වැඩි කරන බව සාමාන්යයෙන් විශ්වාස කෙරිණි. මෑත වසරවලදී, බොහෝ පුනරාවර්තන විශ්ලේෂණ වාර්තා පෙන්වා දී ඇත්තේ එන්කේපී විසින් තැපැල්පත් සංකූලතා අවදානම වැඩි නොකරන බවයි. දුෂ්කරද යන්න මුල් අවධියේදී NKP සිදු කරනු ලැබුවහොත්, ඉන්ද්රජාලික වේගය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා එය විශාල උපකාරයක් බව සඳහන් කිරීම වටී. කෙසේ වෙතත්, හොඳම ප්රති .ල ලබා ගැනීම සඳහා NKP යෙදිය යුත්තේ කවදාද යන්න පිළිබඳ දැනට සම්මුතියක් නොමැත. එක් අධ්යයනයකින් වාර්තා වූයේ NKP හි අනවශ්යතා අනුපාතය ක්රියාත්මක කරන බවයිErcpමිනිත්තු 20 කට පසුව NKP ට වඩා මිනිත්තු 20 කට අඩු කාලයකට පසුව භාවිතා කිරීමට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.

දුෂ්කර බිහිසුණු බෝයිල් කැනාකරණය ඇති රෝගීන්ට මෙම තාක්ෂණයෙන් බොහෝ ප්රයෝජන ලබා දෙනුයේ ඔවුන්ට තන පුඩු මල්ලියක් හෝ සැලකිය යුතු බිහිරි නාලයක් තිබේ නම්. ඊට අමතරව, දුෂ්කර දිරාපත් වූ නඩු මුහුණ දෙන විට, TPS සහ NKP හි ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීම තනිවම අයදුම් කරනවාට වඩා වැඩි සාර්ථකත්වයක් ලබා ඇති බවට වාර්තා තිබේ. අවාසිය නම් තන පුඩුවට යොදන බහු අපචාර ක්රමවේදයන් සංකූලතා ඇතිවීම වැඩි වන බවයි. එබැවින්, සංකූලතා ඇතිවීම අඩු කිරීම සඳහා හෝ විවිධ දේවාරේ අනුපාතය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා මුල් පූර්ව කැපීම හෝ බහුමාර පිළියම් ඒකාබද්ධ කිරීම සඳහා වඩාත් පර්යේෂණ කිරීම සඳහා වැඩි පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.

Vii.needle-by fife Fistulomy, NKE

NKF C ෂධවේ තේමය වන නකල්පීයට වඩා සිනිඳු පිහියක් භාවිතා කිරීම, ඔරික් වැනි ව්යුහය හෝ බිහිල් පිටාර ගැලීම සඳහා තට්ටුවෙන් ස්ථර මගින් තට්ටුවක් භාවිතා කිරීම, පසුව බිහිසුණු හා රුකුම් ගලායාම හඳුනා ගැනීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ කම්බියක් භාවිතා කිරීම. තෝරාගත් කෝපය ඇති බිහිසුණු නලය සූත්රවාදී අඩවියේදී සිදු කරන ලදී. NKF සැත්කම් තන පුඩු විවරයට ඉහළින් කප්පාදු කරයි. බිහිසුණු ඩුක්වාලස් වල පැවැත්ම නිසා, එය පෙප් හි සිදුවීම් අඩු කර ගත හැකි අග්න්යාශයේ නලය විවෘත කිරීම සඳහා තාප හානියක් හා යාන්ත්රික හානියක් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.

ජින් සහ වෙනත් අධ්යයනයක්. එන්.කේ නල ටියුබ් ඉන්ස්ටියුබී හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය 96.3% දක්වා ළඟා විය හැකි අතර, පශ්චාත් වශයික පෙප් නොමැත. මීට අමතරව, ගල් ඉවත් කිරීමේදී NKF හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය 92.7% ක් තරම් ඉහළ අගයක් ගනී. එබැවින් පොදු බිහිල් බෝයිල් ගල් ඉවත් කිරීම සඳහා වූ පළමු තේරීම ලෙස මෙම අධ්යයනය NKF නිර්දේශ කරයි. . සාම්ප්රදායික පැපිලොමොමොමොමොමොමොමෝමි හා සසඳන විට, එන්කේඑෆ් මෙහෙයුම් අවදානම් තවමත් ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර එය සිදුරු කිරීම හා ලේ ගැලීම වැනි සංකූලතා වලට ගොදුරු වන අතර එයට ඉහළ මෙහෙයුම් මට්ටමේ එන්ඩොස්කෝප්පිස්ට් අවශ්ය වේ. නිවැරදි කවුළු විවෘත කිරීමේ ස්ථානය, සුදුසු ගැඹුර සහ නිරවද්ය තාක්ෂණය ක්රමයෙන් ඉගෙන ගත යුතුය. මාස්ටර්.

වෙනත් පූර්ව කැපීම් ක්රම සමඟ සසඳන විට, NKF යනු ඉහළ සාර්ථකත්ව අනුපාතයකින් වඩාත් පහසු ක්රමයකි. කෙසේ වෙතත්, මෙම ක්රමයට දක්ෂ වීමට ක්රියාකරු විසින් දිගු කාලීන පුහුණුව සහ අඛණ්ඩ සමුච්චනය කිරීම සඳහා මෙම ක්රමය ආරම්භකයින් සඳහා සුදුසු නොවේ.

Viii.repepat-ercp

ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, දුෂ්කර දේබිය සමඟ කටයුතු කිරීමට ඇතැම් ක්රම තිබේ. කෙසේ වෙතත්, 100% සාර්ථකත්වයක් පිළිබඳ සහතිකයක් නොමැත. අදාළ සාහිත්යය පෙන්වා දී ඇත්තේ බිහිසිය නලයට අනවශ්ය නම්, දිගු කාලීන හා බහු ටුබියුටේෂන් හෝ පෙර කප්පාදුවේ තාප විනිවිද යාම හෝ පෙර කප්පාදුවේ තාප විනිවිද යාම දුෂ්කර බව duodenal පැපිලා ඊදීමා වෙත යොමුවිය හැකි බව අදාළ සාහිත්යය පෙන්වා දී තිබේ. මෙම මෙහෙයුම දිගටම පැවතුනහොත්, කෝපය ඇති නල අනුමැතිය අශෝභන ලෙස පමණක් නොව, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවස්ථාව ද වැඩි වනු ඇත. ඉහත තත්වය ඇති වුවහොත්, ධාරාව අවසන් කිරීම ගැන සලකා බැලිය හැකියErcpපළමු මෙහෙයුම විකල්ප වේලාවක දෙවන ercp එකක් කරන්න. පැපිලෙඩෙමායිමා අතුරුදහන් වූ පසු, ercp මෙහෙයුම සාර්ථක දේවා ගැනීම පහසු වනු ඇත.

ඩොනලන් සහ වෙනත්. තත්පරයක් සිදු කරන ලදීErcpඉඳිකටු පිහිය පූර්ව යෝජනාවෙන් පසු ඊආර්සීපී අසමත් වූ රෝගීන් 51 දෙනෙකුගේ මෙහෙයුම සහ නඩු 35 ක් සාර්ථක වූ අතර, සංකූලතා ඇතිවීම වැඩි නොවීය.

කිම් සහ වෙනත්. අසමත් වූ රෝගීන් 69 දෙනෙකුගේ දෙවන ercp මෙහෙයුමක් සිදු කරන ලදීErcpඉඳිකටු පිහිය පූර්ව කැපීමකින් පසුව, නඩු 53 ක් සාර්ථක වූ අතර සාර්ථක වේ. ඉතිරි අසාර්ථක වූ නඩු 79.7% ක සාර්ථක අනුපාතයක් සහිත තුන්වන ඊආර්සීපී මෙහෙයුමකට භාජනය විය. සහ විවිධ මෙහෙයුම් සංකූලතා ඇතිවීම වැඩි කළේ නැත.

Yu li et al. තෝරාගත් ද්විතීයික සිදු කරන ලදීErcpඉඳිකටු පිහිය පූර්ව කැපීමෙන් පසු අර්ක්ප් අසමත් වූ රෝගීන් 70 ක් සහ නඩු 50 ක් සාර්ථක වූහ. සමස්ත සාර්ථකත්ව අනුපාතය (පළමු ERCP + ද්විතීයික ercp) 90.6% දක්වා ඉහළ ගොස් ඇති අතර සංකූලතා ඇතිවීම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි නොවීය. . ද්විතියික ercp හි effectiveness ලදායීතාවය වාර්තා ඔප්පු කර ඇතත්, ඊආර්සීපී මෙහෙයුම් දෙකක් අතර ඇති පරතරය වැඩි නොවිය යුතු අතර සමහර විශේෂ අවස්ථා වලදී, ප්රමාද වූ බෝයිජින් ජලාපවහනය මෙම තත්වය උග්ර විය හැකිය.

IX.ENDOSCOCCOPTRUSUSTRASOUST- මඟ පෙන්වන බිලියරි ජලාපවහනය, Eus-BD

Eus-bd යනු අල්ට්රාසාර්ඩ් මග පෙන්වීමක් යටතේ ආමාශයෙන් හෝ ඩුඩෙනානිම් ලුමෙන්ස් ඩුඩෙනල් පැපිලාව හරහා duodenal පැපිලය හරහා duodenum වෙත ඇතුළත් වන ආක්රමණශීලී ක්රියා පටිපාටියක් වන ආක්රමණශීලී ක්රියා පටිපාටියකි. මෙම තාක්ෂණයට අභ්යන්තර ප්රතිරෝධී ප්රවේශයන් ඇතුළත් වේ.

Eus-Bd හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය 82% ක් කරා ළඟා වූ අතර, පශ්චාත් වැඩපත්ව සංකූලතා ඇතිවීම 13% ක් පමණක් බව නැවත සලකා බැලීමේ අධ්යයනයකින් වාර්තා වූ අතර, පශ්චාත් වැඩපත්ව සංකූලතා ඇතිවීම 13% ක් පමණි. පූර්ව කැපීම් තාක්ෂණය හා සසඳන විට සාපේක්ෂව සාපේක්ෂව, එස්-බීඩී ඊට පූර්ව කැපීම තාක්ෂණය හා සසඳන විට 98.3% ක් වන අතර එය 98.3% දක්වා ඉහළ ගොස් ඇති අතර එය පූර්ව කැපීමෙන් 90.3% ට වඩා සැලකිය යුතු කරුණකි. කෙසේ වෙතත්, මේ වන විට, අනෙකුත් තාක්ෂණයන් හා සසඳන විට, දුෂ්කරතාවයට පත්වීම සඳහා ඊස් යෙදීම පිළිබඳ පර්යේෂණවල lack නතාවක් තවමත් පවතීErcpඅනුකරණය කිරීම. Eus-මඟ පෙන්වන ලද බිහිල් නලයේ ප්රබන්ධය සිදුරු තාක්ෂණයේ effectiveness ලදායීතාවය සනාථ කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් දත්ත නොමැතErcpඅනුකරණය කිරීම. සමහර අධ්යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ එය පශ්චාත් සෙකෙඩ් පෙප්ගේ කාර්යභාරය අඩු කර ඇති බවයි.

X.perCutanease praphialticalcology ජලාපවහන ජලාපවහන, PTCD

PTCD යනු ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැකි තවත් ආක්රමණශීලී විභාග ක්රමයකිErcpදුෂ්කර බිහිසුණු නල අනුමැතිය සඳහා, විශේෂයෙන් මාරාන්තික ද්විගන ලද බාධාකාරී අවස්ථාවල දී. මෙම තාක්ෂණය ව්යාජ ඉඳිකටුවක් විසින් ව්යාජ නලයට බියුබල් නළයට ඇතුළු වීමට, කෝපය පලිල්ලා හරහා සිදුරු කරන්න, පසුව වෙන් කර ඇති අයෙකු විසින් විවේක ගන්නමාර්ගෝපදේශක. පීටීසීඩී තාක්ෂණයට භාජනය වූ දුෂ්කර බිහිසුණු නලයෙන් තොර රෝගීන් 47 දෙනෙකු එක් අධ්යයනය විශ්ලේෂණය කළ අතර සාර්ථක වීමේ අනුපාතය 94% දක්වා ළඟා විය.

යැං සහ වෙනත් අධ්යයනයක්. හීලර් ස්ටෙනෝසිස් රෝගය සහ දකුණු අන්තතින් බිහිසුණු නලයට සිදුකිරීමේ අවශ්යතාවය වන අතර නිවැරදි අන්තත බිහිකී නලයට සිදුකිරීමේ අවශ්යතාවය පිළිබඳ අවශ්යතාවය වන අතර පීටීසීඩීයට මාර්ගෝපදේශක උපාංගවලට අනුකූල වීමේ වාසි ඇති අතර, පීටීසීඩීයට ඇති වාසි පෙන්වා දී ඇති අතර, පීටීසීඩීයට මඟ පෙන්වන වාසි පෙන්වා දී ඇති අතර, පීටීසීඩීයට මග පෙන්වන උපාංගවල ඇති වාසි පෙන්වා දී ඇත. කෝපයිල් නල අනුමැතිය එවැනි රෝගීන් සඳහා භාවිතා කළ යුතුය.

පීටීසීඩී යනු දිගු කාලීන ක්රමානුකූල පුහුණුව සහ ප්රමාණවත් නඩු ගණනාවක් සම්පූර්ණ කිරීම අවශ්ය වන දුෂ්කර මෙහෙයුමකි. මෙම මෙහෙයුම සම්පූර්ණ කිරීම නවකතාවන්ට අපහසුය. PTCD යනු ක්රියාත්මක කිරීම දුෂ්කර ය, නමුත්මාර්ගෝපදේශකදියුණුව සඳහා බිහිසිල් නලයට ද හානි කළ හැකිය.

ඉහත ක්රමවල සාර්ථක බිහිසුණු ඩුක්කු නම් ප්රමාණය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කළ හැකි වුවද, තේරීම සවිස්තරාත්මකව සලකා බැලිය යුතුය. රඟ දැක්වීමේදීErcp, එස්.ජී.ටී., ඩී.ජී.ටී, ඩබ්ලිව්ජීසී-ගීතා සහ වෙනත් ශිල්පීය ක්රම සලකා බැලිය හැකිය; ඉහත ක්රමවේදයන් අසාර්ථක වුවහොත්, ජ්යෙෂ් Senior සහ පළපුරුදු එන්ඩොස්කෝපල්වාදීන්ට TPS, NKP, NKF වැනි පූර්ව කැපීම් ක්රමවේදයන් සිදු කළ හැකිය; තෝරාගත් කෝපය ඇති බිහිසුණු නල නම් කිරීම තවමත් නම්, තෝරාගත් ද්විතියිකErcpතෝරා ගත හැකිය; ඉහත ක්රමවේදයන් කිසිවක් දුෂ්කර දරු දැරීමේ ගැටලුව විසඳිය නොහැකි නම්, Eus-BD සහ PTCD වැනි ආක්රමණික මෙහෙයුම් ගැටළුව විසඳීමට උත්සාහ කළ හැකි අතර, අවශ්ය නම් ශල්ය ප්රතිකාර තෝරා ගත හැකිය.

ලිමිටඩ්, ජියැන්සි ෂූරුතු වෛද්ය උපකරණ සමාගම, බයොප්සි ෆෝර්ස්ප්ස්, හූල්කොපික් පරිභෝජන, ස්ක්ලෙරෝ මිඩ් ඉඳිකටුවක්, ස්ක්ලෙරෝ මිඩ් ඉඳිකටුවක්, ස්ප්ලෙරෝ මිඩ් ඉඳිකටු, සයිටි බුරුසු, සයිසොජි බුරුසු වැනි එන්ඩොස්කොපික් පරිභෝජන ද්රව්යවල විශේෂ izing යෙක්මාර්ගෝපදේශක, ගල් නැවත ලබා ගැනීමේ කූඩය, නාසික බෝල්රි ජලාපවහන කැතීටරයඊඑම්ඩී හි ඊඑම්ඩී හි බහුලව භාවිතා වන ආදිය.Ercp. අපගේ නිෂ්පාදන CE සහතික කර ඇති අතර, අපගේ ශාක ISO සහතික කර ඇත. අපගේ භාණ්ඩ යුරෝපය, උතුරු ඇමරිකාව, මැදපෙස් සහ ආසියාවේ කොටසක් හා පිළිගැනීම හා ප්රශංසාව පුළුල් ලෙස ලබාගෙන ඇත.