ERCP සඳහා හොඳම intubation ශිල්පීය ක්‍රම දහය සමාලෝචනය කිරීමට එක් ලිපියක්

ERCP යනු පිත්තාශයේ සහ අග්න්‍යාශයේ රෝග නිර්ණය කිරීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වැදගත් තාක්‍ෂණයකි.එය පිටතට පැමිණි පසු, එය පිත්තාශයේ සහ අග්න්‍යාශයේ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නව අදහස් රාශියක් ලබා දී ඇත.එය "රේඩියෝග්රැෆි" වලට සීමා නොවේ.එය මුල් රෝග විනිශ්චය තාක්ෂණයේ සිට නව වර්ගයකට පරිවර්තනය වී ඇත.ප්‍රතිකාර ක්‍රම අතරට sphincterotomy, පිත්තාශයේ ගල් ඉවත් කිරීම, පිත ජලාපවහනය සහ පිත සහ අග්න්‍යාශ පද්ධතියේ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වෙනත් ක්‍රම ඇතුළත් වේ.

ERCP සඳහා තෝරාගත් පිත්තාශය ඇතුල් කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය 90% කට වඩා වැඩි විය හැක, නමුත් දුෂ්කර biliary ප්‍රවේශය වරණීය bile duct intubation අසාර්ථක වීමට හේතු වන සමහර අවස්ථා තිබේ.ERCP රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ නවතම සම්මුතියට අනුව, අපහසු intubation නිර්වචනය කළ හැකිය: සාම්ප්‍රදායික ERCP හි ප්‍රධාන තන පුඩුවේ තෝරාගත් පිත්තාශයේ ඉන්ටියුබේෂන් කාලය මිනිත්තු 10 කට වඩා වැඩි හෝ ඉන්ටියුබේෂන් උත්සාහයන් ගණන 5 ගුණයකට වඩා වැඩි වේ.ERCP සිදු කරන විට, සමහර අවස්ථාවලදී පිත්තාශය ඇතුල් කිරීම අපහසු වේ නම්, පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථක වීමේ අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ඵලදායී උපාය මාර්ග තෝරා ගත යුතුය.මෙම ලිපිය මගින් ERCP සඳහා දුෂ්කර පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සමඟ මුහුණ දෙන විට ප්‍රතිචාර උපාය මාර්ගයක් තෝරා ගැනීමට සායනික එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන්ට න්‍යායාත්මක පදනමක් සැපයීමේ අරමුණින්, දුෂ්කර පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් විසඳීම සඳහා භාවිතා කරන සහායක ඉන්ටියුබේෂන් ක්‍රම කිහිපයක් පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් පවත්වයි.

I.Singleguidewire Technique,SGT

SGT තාක්ෂණය යනු මාර්ගෝපදේශක වයරය අග්න්‍යාශ නාලයට ඇතුළු වූ පසු පිත නාලයට ඇතුල් කිරීමට උත්සාහ කිරීම සඳහා ප්‍රතිවිරුද්ධ කැතීටරයක් ​​භාවිතා කිරීමයි.ERCP තාක්ෂණයේ දියුණුවේ මුල් දිනවල, SGT දුෂ්කර biliary intubation සඳහා පොදු ක්රමයක් විය.එහි වාසිය නම් එය ක්‍රියාත්මක කිරීම සරල වීම, තන පුඩුව සවි කිරීම සහ අග්න්‍යාශයේ නාලිකාව විවෘත කිරීම අල්ලා ගත හැකි අතර එමඟින් පිත්තාශයේ විවරය සොයා ගැනීම පහසු කරයි.

සාම්ප්‍රදායික ඉන්ටියුබේෂන් අසාර්ථක වූ පසු, SGT ආධාරක ඉන්ටියුබේෂන් තෝරා ගැනීමෙන් 70% - 80% අතර ප්‍රමාණයක දී පිත නාල ඇතුල් කිරීම සාර්ථකව නිම කළ හැකි බවට සාහිත්‍යයේ වාර්තා තිබේ.SGT අසමත් වූ අවස්ථා වලදී පවා ගැලපීම සහ ද්විත්ව යෙදීම බව වාර්තාව පෙන්වා දෙයිමාර්ගෝපදේශක වයරයතාක්‍ෂණය මගින් පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු නොකළ අතර පශ්චාත් ERCP අග්න්‍යාශයේ (PEP) සිදුවීම් අඩු නොකළේය.

සමහර අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ SGT intubation හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය දෙගුණයකට වඩා අඩු බවයිමාර්ගෝපදේශක වයරයතාක්ෂණය සහ transpancreatic papillary sphincterotomy තාක්ෂණය.SGT හි නැවත නැවත උත්සාහයන් හා සසඳන විට, දෙගුණයක් කලින් ක්‍රියාත්මක කිරීමමාර්ගෝපදේශක වයරයතාක්ෂණය හෝ පෙර කැපුම් තාක්ෂණය වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගත හැක.

ERCP හි සංවර්ධනයේ සිට, දුෂ්කර intubation සඳහා විවිධ නව තාක්ෂණයන් සංවර්ධනය කර ඇත.තනි සමග සසඳන විටමාර්ගෝපදේශක වයරයතාක්ෂණය, වාසි වඩාත් පැහැදිලි වන අතර සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි වේ.එබැවින්, තනිමාර්ගෝපදේශක වයරයතාක්‍ෂණය දැනට සායනිකව භාවිතා කරන්නේ කලාතුරකිනි.

II.Double-guide wire තාක්ෂණය,DGT

ඩීජීටී අග්න්‍යාශ නාලිකා මාර්ගෝපදේශක වයර් වාඩිලෑමේ ක්‍රමය ලෙස හැඳින්විය හැක, එනම් අග්න්‍යාශ නාලිකාවට ඇතුළු වන මාර්ගෝපදේශක වයරය සොයා ගැනීම සහ වාඩිලා ගැනීම සඳහා පිටත් කර හැරීම, ඉන්පසු දෙවන මාර්ගෝපදේශක වයරය අග්න්‍යාශ නාල මාර්ගෝපදේශක වයරයට ඉහළින් නැවත යෙදිය හැකිය.වරණීය පිත්තාශය ඉන්ටියුබේෂන්.

මෙම ප්රවේශයේ වාසි වන්නේ:

(1) සහාය ඇතිව aමාර්ගෝපදේශක වයරය, පිත නාල විවරය සොයා ගැනීමට පහසු වන අතර, පිත්තාශය ඉන්ටියුබේෂන් සුමට කරයි;

(2) මාර්ගෝපදේශක වයරයට තන පුඩුව සවි කළ හැකිය;

(3) අග්න්‍යාශයේ නාලිකාවේ මඟ පෙන්වීම යටතේමාර්ගෝපදේශක වයරය, අග්න්‍යාශයේ නාලිකාව නැවත නැවත දෘෂ්‍යමාන කිරීම වැළැක්විය හැකි අතර එමඟින් නැවත නැවත ඇතුල් වීම නිසා ඇතිවන අග්න්‍යාශ නාලයේ උත්තේජනය අඩු කරයි.

Dumonceau et al.බයොප්සි කුහරයට එකවර මාර්ගෝපදේශක වයර් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා කැතීටරයක් ​​ඇතුළු කළ හැකි බව දුටු අතර, අග්න්‍යාශ නාලයේ මාර්ගෝපදේශක වයර් අල්ලා ගැනීමේ ක්‍රමයේ සාර්ථක අවස්ථාවක් වාර්තා කළ අතර, නිගමනය කළේමාර්ගෝපදේශක වයරයඅග්න්‍යාශ නාල ක්‍රමය අල්ලා ගැනීම පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා සාර්ථක වේ.අනුපාතය ධනාත්මක බලපෑමක් ඇත.

Liu Deren et al විසින් DGT පිළිබඳ අධ්‍යයනයක්.දුෂ්කර ERCP bile duct intubation සහිත රෝගීන් සඳහා DGT සිදු කිරීමෙන් පසුව, intubation සාර්ථකත්ව අනුපාතය 95.65% දක්වා ළඟා වූ අතර එය සාම්ප්‍රදායික intubation හි 59.09% සාර්ථකත්ව අනුපාතයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.

Wang Fuquan et al විසින් අනාගත අධ්‍යයනයක්.පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායම තුළ දුෂ්කර ERCP පිත්තාශයේ ඉන්ටියුබේෂන් සහිත රෝගීන් සඳහා DGT යෙදූ විට, ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය 96.0% තරම් ඉහළ අගයක් ගත් බව පෙන්වා දුන්නේය.

ඉහත අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ ERCP සඳහා දුෂ්කර පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් ඇති රෝගීන් සඳහා DGT යෙදීම මගින් පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථක වීමේ අනුපාතය ඵලදායී ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි බවයි.

DGT හි අඩුපාඩු ප්රධාන වශයෙන් පහත කරුණු දෙක ඇතුළත් වේ:

(1) අග්න්‍යාශයමාර්ගෝපදේශක වයරයසමහර විට පිත්තාශය ඉන්ටියුබේෂන් අතරතුර අහිමි විය හැකිය, නැතහොත් දෙවැන්නමාර්ගෝපදේශක වයරයඅග්න්‍යාශයේ නාලිකාවට නැවත ඇතුල් විය හැක;

(2) අග්න්‍යාශයේ හිස පිළිකා, අග්න්‍යාශයේ නාල කැළඹීම සහ අග්න්‍යාශයේ විඛණ්ඩනය වැනි අවස්ථා සඳහා මෙම ක්‍රමය සුදුසු නොවේ.
PEP සිදුවීම්වල දෘෂ්ටිකෝණයෙන්, DGT හි PEP සම්භාවිතාව සාම්ප්‍රදායික බයිල් ඩක් ඉන්ටියුබේෂන් වලට වඩා අඩුය.අනාගත අධ්‍යයනයකින් පෙන්වා දී ඇත්තේ දුෂ්කර පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සහිත ERCP රෝගීන් තුළ DGT වලින් පසු PEP සිදුවීම 2.38% ක් පමණක් බවයි.සමහර සාහිත්‍යයන් පෙන්වා දෙන්නේ DGT හට පිත්තාශයේ ඉන්ටියුබේෂන් හි සාර්ථක ප්‍රතිශතයක් ඇතත්, DGT මෙහෙයුම මගින් අග්න්‍යාශ නාලයට හා එහි විවරයට හානි සිදු විය හැකි බැවින්, අනෙකුත් ප්‍රතිකර්මවලට සාපේක්ෂව පශ්චාත් DGT අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව තවමත් වැඩි බවයි.එසේ තිබියදීත්, දේශීය හා විදේශීය සම්මුතිය තවමත් පෙන්වා දෙන්නේ දුෂ්කර පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් අවස්ථාවන්හිදී, ඉන්ටියුබේෂන් අපහසු වන විට සහ අග්න්‍යාශයේ නාලිකාව නැවත නැවතත් වැරදියට ඇතුල් වන විට, DGT තාක්‍ෂණය ක්‍රියාත්මක කිරීමේදී සාපේක්ෂව අඩු දුෂ්කරතා සහ සාපේක්ෂව පහසු බැවින් DGT පළමු තේරීම බවයි. පාලනය කිරීමට.එය වරණීය අපහසු intubation වලදී බහුලව භාවිතා වේ.

III. වයර් මාර්ගෝපදේශ කැනියුලේෂන්-පෑන්-ක්‍රියේටික් ස්ටෙන්ට්,WGC-P5

WGC-PS අග්න්‍යාශ නාලිකා ස්ටෙන්ට් වාඩිලෑමේ ක්‍රමය ලෙසද හැඳින්විය හැක.මෙම ක්‍රමය වන්නේ අග්න්‍යාශ නාල ස්ටෙන්ට් එක සමඟ තැබීමයිමාර්ගෝපදේශක වයරයඑය වැරදීමකින් අග්න්‍යාශයේ නාලයට ඇතුල් වන අතර පසුව එය පිටතට අදින්නමාර්ගෝපදේශක වයරයසහ ස්ටෙන්ට් එකට ඉහලින් පිත්තාශය කැනියුලේෂන් සිදු කරන්න.

Hakuta et al විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක්.ඉන්ටියුබේෂන් මඟ පෙන්වීමෙන් සමස්ත ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩිදියුණු කිරීමට අමතරව, WGC-PS මගින් අග්න්‍යාශ නාලය විවෘත කිරීම ආරක්ෂා කළ හැකි අතර PEP ඇතිවීම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.

Zou Chuanxin et al විසින් WGC-PS පිළිබඳ අධ්‍යයනයක්.තාවකාලික අග්න්‍යාශ නාලිකා ස්ටෙන්ට් ආක්‍රමණ ක්‍රමය භාවිතා කරමින් දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථක වීමේ අනුපාතය 97.67% දක්වා ළඟා වූ අතර PEP හි සිදුවීම් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති බව පෙන්වා දුන්නේය.

එක් අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ අග්න්‍යාශයේ නාල ස්ටෙන්ට් නිවැරදිව තබා ඇති විට, දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් අවස්ථාවන්හිදී දරුණු පශ්චාත් ශල්‍ය අග්න්‍යාශයේ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වන බවයි.

මෙම ක්රමය තවමත් යම් අඩුපාඩු තිබේ.උදාහරණයක් ලෙස, ERCP මෙහෙයුමේදී ඇතුල් කරන ලද අග්න්‍යාශ නාලිකා ස්ටෙන්ට් විස්ථාපනය විය හැක;ERCP කිරීමෙන් පසු දිගු වේලාවක් ස්ටෙන්ට් තැබීමට අවශ්‍ය නම්, ස්ටෙන්ට් අවහිර වීමට සහ නාල අවහිර වීමට ඇති ඉඩකඩ වැඩිය.තුවාල සහ අනෙකුත් ගැටළු PEP හි සිදුවීම් වැඩි වීමට හේතු වේ.දැනටමත්, ආයතන විසින් අග්න්‍යාශ නාලයෙන් ස්වයංසිද්ධව ගමන් කළ හැකි තාවකාලික අග්න්‍යාශ නාලිකා ස්ටෙන්ට් අධ්‍යයනය කිරීමට පටන් ගෙන ඇත.PEP වැළැක්වීම සඳහා අග්න්‍යාශ නාලිකා ස්ටෙන්ට් භාවිතා කිරීම මෙහි අරමුණයි.PEP අනතුරු ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට අමතරව, එවැනි ස්ටෙන්ට් මගින් ස්ටෙන්ට් ඉවත් කිරීමට සහ රෝගීන්ට ඇති බර අඩු කිරීමට වෙනත් මෙහෙයුම් වළක්වා ගත හැකිය.තාවකාලික අග්න්‍යාශ නාලිකා ස්ටෙන්ට්ස් PEP අඩු කිරීමට ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කරන බව අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇතත්, ඔවුන්ගේ සායනික යෙදුම තවමත් ප්‍රධාන සීමාවන් ඇත.නිදසුනක් වශයෙන්, තුනී අග්න්‍යාශ නාලිකා සහ බොහෝ අතු ඇති රෝගීන් තුළ අග්න්‍යාශයේ නාල ස්ටෙන්ට් ඇතුළු කිරීම අපහසුය.දුෂ්කරතාවය විශාල වශයෙන් වැඩි වනු ඇති අතර, මෙම මෙහෙයුම සඳහා එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන්ගේ ඉහළ වෘත්තීය මට්ටමක් අවශ්ය වේ.අග්න්‍යාශයේ නාලිකා ස්ටෙන්ට් එක duodenal lumen තුළ දිගු නොවිය යුතු බව ද සඳහන් කිරීම වටී.අධික ලෙස දිගු ස්ටෙන්ට් එකක් duodenal සිදුරු කිරීමට හේතු විය හැක.එමනිසා, අග්න්‍යාශයේ නාලිකාවේ ස්ටෙන්ට් වාඩිලෑමේ ක්‍රමය තෝරා ගැනීම තවමත් ප්‍රවේශමෙන් ප්‍රතිකාර කළ යුතුය.

IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS

TPS තාක්ෂණය සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා කරනුයේ මාර්ගෝපදේශක වයරය වැරදීමකින් අග්න්‍යාශයේ නාලිකාවට ඇතුල් වීමෙන් පසුවය.අග්න්‍යාශ නාලිකාවේ මැද ඇති ප්‍රාප්තිය අග්න්‍යාශ නාලිකා මාර්ගෝපදේශක වයරයේ දිශාව දිගේ 11 සිට 12 දක්වා කපා ඇත, ඉන්පසු මාර්ගෝපදේශක වයරය පිතට ඇතුළු වන තෙක් නළය පිත නාලයේ දිශාවට ඇතුල් කරනු ලැබේ. නාලිකාව.

Dai Xin et al විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක්.TPS සහ වෙනත් සහායක intubation තාක්ෂණයන් දෙකක් සංසන්දනය කර ඇත.TPS තාක්‍ෂණයේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර එය 96.74% දක්වා ළඟා වී ඇති නමුත් අනෙකුත් සහායක intubation තාක්ෂණයන් දෙක සමඟ සසඳන විට එය කැපී පෙනෙන ප්‍රතිඵල නොපෙන්වයි.වාසි.

TPS තාක්ෂණයේ ලක්ෂණ පහත සඳහන් කරුණු ඇතුළත් බව වාර්තා වී ඇත:

(1) pancreaticobiliary septum සඳහා කැපුම කුඩා වේ;

(2) පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩුය;

(3) කැපුම් දිශාව තෝරාගැනීම පාලනය කිරීම පහසුය;

(4) මෙම ක්‍රමය නැවත නැවත අග්න්‍යාශයේ නාලිකා ඉන්ටියුබේෂන් හෝ ඩිවර්ටිකුලම් තුළ තන පුඩු ඇති රෝගීන් සඳහා භාවිතා කළ හැක.

බොහෝ අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ටීපීඑස් මගින් දුෂ්කර පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් වල සාර්ථකත්ව අනුපාතය ඵලදායි ලෙස වැඩිදියුණු කිරීමට පමණක් නොව, ඊආර්සීපීයෙන් පසු සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි නොකරන බවයි.සමහර විද්වතුන් යෝජනා කරන්නේ අග්න්‍යාශයේ නාල ඉන්ටියුබේෂන් හෝ කුඩා duodenal පැපිලා නැවත නැවත සිදු වුවහොත්, TPS ප්‍රථමයෙන් සලකා බැලිය යුතු බවයි.කෙසේ වෙතත්, TPS යොදන විට, TPS හි දිගු කාලීන අවදානම් වන අග්න්‍යාශයේ නාල ස්ටෙනෝසිස් සහ අග්න්‍යාශයේ නැවත ඇතිවීමේ හැකියාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය.

V.Precut Sphincterotomy,PST

PST තාක්‍ෂණය මගින් පැපිලරි ආර්කියුටේට් පටිය පෙර කැපුමේ ඉහළ සීමාව ලෙසත්, පිත සහ අග්න්‍යාශයේ නාලිකාවේ විවරය සොයා ගැනීම සඳහා duodenal papilla sphincter විවෘත කිරීමට මායිම ලෙස පැය 1-2 දිශාවත් භාවිතා කරයි.මෙහිදී PST යනු චාප පිහියක් භාවිතා කරන සම්මත තන පුඩු sphincter පූර්ව කැපුම් තාක්ෂණයට විශේෂයෙන් යොමු කරයි.ERCP සඳහා දුෂ්කර පිත නාල ඇතුල් කිරීම සමඟ කටයුතු කිරීමේ උපාය මාර්ගයක් ලෙස, PST තාක්‍ෂණය දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා පළමු තේරීම ලෙස පුළුල් ලෙස සැලකේ.එන්ඩොස්කොපික් තන පුඩු සුසුම්නාවේ පූර්ව කැපීම යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ පැපිලා මතුපිට ශ්ලේෂ්මලයේ එන්ඩොස්කොපික් කැපීම සහ පිත්තාශයේ විවරය සොයා ගැනීම සඳහා කැපුම් පිහියක් හරහා ස්පින්ක්ටර් මාංශ පේශි කුඩා ප්‍රමාණයක් වන අතර පසුව එය භාවිතා කරන්න.මාර්ගෝපදේශක වයරයහෝ පිත්තාශය ඇතුල් කිරීමට කැතීටරය.

දේශීය අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ PST හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය 89.66% තරම් ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර එය DGT සහ TPS වලින් සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවේ.කෙසේ වෙතත්, PST හි PEP හි සිදුවීම් DGT සහ TPS වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි ය.

වර්තමානයේ, මෙම තාක්ෂණය භාවිතා කිරීමේ තීරණය විවිධ සාධක මත රඳා පවතී.උදාහරණයක් ලෙස, duodenal papilla අසාමාන්ය හෝ විකෘති වූ duodenal stenosis හෝ malignancy වැනි අවස්ථාවන්හිදී PST හොඳම ලෙස භාවිතා කරන බව එක් වාර්තාවක සඳහන් විය.
මීට අමතරව, අනෙකුත් සටන් කිරීමේ උපාය මාර්ග සමඟ සසඳන විට, PST හි PEP වැනි සංකූලතා ඇතිවීමේ වැඩි සම්භාවිතාවක් ඇති අතර මෙහෙයුම් අවශ්‍යතා ඉහළ බැවින් මෙම මෙහෙයුම පළපුරුදු එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන් විසින් සිදු කරනු ලැබේ.

VI.ඉඳිකටු-පිහි පැපිලෝටෝමි, NKP

NKP යනු ඉඳිකටු-පිහි ආධාරයෙන් ඉන්ටියුබේෂන් තාක්ෂණයකි.ඉන්ටියුබේෂන් අපහසු වූ විට, ඉඳිකටු පිහියකින් පැපිලා හෝ සුසුම්නාවේ කොටසක් පැය 11-12 අතර දිශාවට duodenal papilla විවෘත කිරීමෙන් පසුව භාවිතා කළ හැකිය.මාර්ගෝපදේශක වයරයහෝ කැතීටරය පොදු පිත නාලයට වරණාත්මක ඇතුල් කිරීම.දුෂ්කර පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා සටන් කිරීමේ උපාය මාර්ගයක් ලෙස, NKP හට දුෂ්කර පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් වල සාර්ථකත්ව අනුපාතය ඵලදායී ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකිය.අතීතයේ දී, NKP මෑත වසරවලදී PEP හි සිදුවීම් වැඩි කරන බව සාමාන්යයෙන් විශ්වාස කෙරිණි.මෑත වසරවලදී, බොහෝ අතීත විශ්ලේෂණ වාර්තා පෙන්වා දී ඇත්තේ NKP පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි නොකරන බවයි.දුෂ්කර intubation හි මුල් අවධියේදී NKP සිදු කරන්නේ නම්, එය intubation හි සාර්ථක අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීමට විශාල උපකාරයක් වනු ඇති බව සඳහන් කිරීම වටී.කෙසේ වෙතත්, හොඳම ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා NKP අයදුම් කළ යුත්තේ කවදාද යන්න පිළිබඳව දැනට එකඟතාවයක් නොමැත.එක් අධ්‍යයනයක් වාර්තා කළේ NKP හි intubation rate කාලය තුළ යෙදෙන බවයිERCPමිනිත්තු 20 කට වඩා අඩු කාලයක් NKP ට වඩා විනාඩි 20 කට පසුව යෙදෙන විට සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.

තන පුඩු ඉදිමීම් හෝ සැලකිය යුතු පිත නාල ප්‍රසාරණයක් ඇත්නම්, දුෂ්කර පිත නාල කැනියුලේෂන් ඇති රෝගීන්ට මෙම ක්‍රමයෙන් වැඩි ප්‍රතිලාභයක් ලැබෙනු ඇත.මීට අමතරව, දුෂ්කර intubation අවස්ථාවන්ට මුහුණ දෙන විට, TPS සහ NKP ඒකාබද්ධ භාවිතය තනිව අයදුම් කිරීමට වඩා ඉහළ සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් ඇති බවට වාර්තා තිබේ.අවාසිය නම් තන පුඩුවට යොදන බහු කැපුම් ශිල්පීය ක්‍රම සංකූලතා ඇතිවීම වැඩි කිරීමයි.එබැවින්, සංකූලතා ඇතිවීම අවම කිරීම සඳහා පූර්ව කැපුමක් තෝරා ගත යුතුද නැතහොත් දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් වල සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා බහු ප්‍රතිකර්ම ක්‍රම ඒකාබද්ධ කරන්නේද යන්න සනාථ කිරීමට වැඩි පර්යේෂණ අවශ්‍ය වේ.

VII.ඉඳිකටු-පිහි Fistulotomy,NKE

NKF තාක්‍ෂණය යනු තන පුඩුවට මිලිමීටර් 5ක් පමණ ඉහළින් ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලය සිදුරු කිරීම සඳහා ඉඳිකටු පිහියක් භාවිතා කිරීම, මිශ්‍ර ධාරාවක් භාවිතයෙන් පැය 11 දිශානතියට විවරය වැනි ව්‍යුහය හෝ පිත පිටාර ගැලීම සොයා ගන්නා තෙක් ස්ථරයෙන් තට්ටුව කැපීමට සහ පසුව භාවිතා කිරීමයි. පිත පිටවීම සහ පටක කැපීම හඳුනා ගැනීමට මාර්ගෝපදේශක වයරයක්.සෙංගමාලය අඩවියේ තෝරාගත් පිත්තාශයේ ඉන්ටියුබේෂන් සිදු කරන ලදී.NKF ශල්‍යකර්මය තන පුඩුවට ඉහලින් කැපේ.පිත්තාශයේ සයිනස් පැවැත්ම හේතුවෙන්, එය PEP හි සිදුවීම අඩු කළ හැකි අග්න්‍යාශයේ නාලය විවෘත කිරීමට තාප හානිය සහ යාන්ත්‍රික හානි සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.

Jin et al විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක්.NK ටියුබ් ඉන්ටියුබේෂන් සාර්ථකත්ව අනුපාතය 96.3% දක්වා ළඟා විය හැකි බවත්, පශ්චාත් ශල්‍ය PEP නොමැති බවත් පෙන්වා දුන්නේය.මීට අමතරව, ගල් ඉවත් කිරීමේදී NKF හි සාර්ථකත්වය 92.7% තරම් ඉහළ අගයක් ගනී.එමනිසා, මෙම අධ්යයනය පොදු පිත නාලයේ ගල් ඉවත් කිරීම සඳහා පළමු තේරීම ලෙස NKF නිර්දේශ කරයි..සාම්ප්‍රදායික පැපිලෝමියෝටෝමි හා සසඳන විට, NKF මෙහෙයුම් අවදානම් තවමත් වැඩි වන අතර, එය සිදුරු කිරීම සහ රුධිර වහනය වැනි සංකූලතා වලට ගොදුරු වේ, ඒ සඳහා එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන්ගේ ඉහළ මෙහෙයුම් මට්ටමක් අවශ්‍ය වේ.නිවැරදි කවුළු විවෘත කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය, සුදුසු ගැඹුර සහ නිශ්චිත තාක්‍ෂණය ක්‍රමයෙන් ඉගෙන ගත යුතුය.ස්වාමියා.

අනෙකුත් පූර්ව කැපීම් ක්‍රම හා සසඳන විට, NKF යනු ඉහළ සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් සහිත වඩාත් පහසු ක්‍රමයකි.කෙසේ වෙතත්, මෙම ක්‍රමයට දිගුකාලීන පුහුණුවක් සහ ක්‍රියාකරුගේ අඛණ්ඩ සමුච්චය නිපුණතාවයක් අවශ්‍ය වේ, එබැවින් මෙම ක්‍රමය ආරම්භකයින් සඳහා සුදුසු නොවේ.

VIII.Repeat-ERCP

ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් සමඟ කටයුතු කිරීමට බොහෝ ක්රම තිබේ.කෙසේ වෙතත්, 100% සාර්ථකත්වය පිළිබඳ සහතිකයක් නොමැත.අදාළ සාහිත්‍යය පෙන්වා දී ඇත්තේ සමහර අවස්ථාවල දී පිත්තාශයේ ඉන්ටියුබේෂන් අපහසු වන විට, දිගු කාලීන සහ බහු ඉන්ටියුබේෂන් හෝ පෙර කැපීමේ තාප විනිවිද යාමේ බලපෑම duodenal papilla edema ඇති විය හැකි බවයි.මෙහෙයුම දිගටම පැවතුනහොත්, පිත්තාශයේ ඉන්ටියුබේෂන් අසාර්ථක වනවා පමණක් නොව, සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාවද වැඩි වේ.ඉහත තත්වය ඇති වුවහොත්, ඔබට ධාරාව අවසන් කිරීම සලකා බැලිය හැකියERCPපළමුව ක්‍රියා කර දෙවන ERCP විකල්ප වේලාවක සිදු කරන්න.පැපිලෝඩීමාව අතුරුදහන් වීමෙන් පසුව, ERCP මෙහෙයුම සාර්ථක ඉන්ටියුබේෂන් සාක්ෂාත් කර ගැනීම පහසු වනු ඇත.

ඩොනලන් සහ අල්.තත්පරයක් ඉටු කළේයERCPඉඳිකටු-පිහියෙන් පූර්ව කැපීමෙන් පසු ERCP අසමත් වූ රෝගීන් 51 දෙනෙකුගේ ශල්‍යකර්මය සහ අවස්ථා 35 ක් සාර්ථක වූ අතර සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි නොවීය.

කිම් සහ අල්.අසාර්ථක වූ රෝගීන් 69 දෙනෙකුට දෙවන ERCP සැත්කමක් සිදු කරන ලදීERCPඉඳිකටු-පිහි පූර්ව කැපීමෙන් පසුව, සහ අවස්ථා 53 ක් සාර්ථක වූ අතර, සාර්ථක වීමේ අනුපාතය 76.8% කි.ඉතිරි අසාර්ථක අවස්ථා 79.7% ක සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් සහිතව තුන්වන ERCP මෙහෙයුමක් ද සිදු කරන ලදී., සහ බහු මෙහෙයුම් සංකූලතා ඇතිවීම වැඩි නොකළේය.

යූ ලී සහ අල්.වරණීය ද්විතියික ඉටු කරන ලදීERCPඉඳිකටු-පිහියෙන් පෙර කැපීමෙන් පසු ERCP අසමත් වූ රෝගීන් 70 ක් මත, සහ නඩු 50 ක් සාර්ථක විය.සමස්ත සාර්ථකත්ව අනුපාතය (පළමු ERCP + ද්විතියික ERCP) 90.6% දක්වා වැඩි වූ අතර සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි නොවේ..වාර්තා මගින් ද්විතියික ERCP වල සඵලතාවය ඔප්පු කර ඇතත්, ERCP මෙහෙයුම් දෙකක් අතර විරාමය ඉතා දිගු නොවිය යුතු අතර, සමහර විශේෂ අවස්ථා වලදී, biliary ජලාපවහනය ප්‍රමාද වීම තත්වය තවත් උග්‍ර කරයි.

IX.Endoscopicultrasound-guided biliary driage,EUS-BD

EUS-BD යනු අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මඟ පෙන්වීම යටතේ ආමාශයේ හෝ duodenum lumen වලින් පිත්තාශය සිදුරු කිරීම සඳහා සිදුරු ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරන ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියාවලියකි, duodenal papilla හරහා duodenum වෙත ඇතුළු වී පසුව biliary intubation සිදු කරයි.මෙම තාක්ෂණයට අභ්‍යන්තර හා බාහිර ප්‍රවේශයන් ඇතුළත් වේ.

පසුකාලීන අධ්‍යයනයක් වාර්තා කළේ EUS-BD හි සාර්ථකත්ව අනුපාතය 82% දක්වා ළඟා වූ අතර පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 13% ක් පමණි.සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයනයක දී, EUS-BD පූර්ව කැපුම් තාක්ෂණය හා සසඳන විට, එහි intubation සාර්ථකත්ව අනුපාතය 98.3% දක්වා ඉහළ ගොස් ඇති අතර, එය පෙර කැපීමේ 90.3% ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ය.කෙසේ වෙතත්, මේ වන විට, අනෙකුත් තාක්ෂණයන් හා සසඳන විට, දුෂ්කර සඳහා EUS යෙදීම පිළිබඳ පර්යේෂණ හිඟයක් තවමත් පවතී.ERCPintubation.දුෂ්කර සඳහා EUS මඟ පෙන්වන පිත නාල සිදුරු කිරීමේ තාක්ෂණයේ සඵලතාවය සනාථ කිරීමට ප්‍රමාණවත් දත්ත නොමැත.ERCPintubation.සමහර අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ එය අඩු වී ඇති බවයි පශ්චාත් ශල්‍ය PEP හි කාර්යභාරය ඒත්තු ගැන්විය නොහැක.

X.Percutaneous transhepatic cholangial ජලාපවහනය,PTCD

PTCD යනු ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැකි තවත් ආක්‍රමණශීලී පරීක්ෂණ ක්‍රමයකිERCPදුෂ්කර පිත නාල ඇතුල් කිරීම සඳහා, විශේෂයෙන් මාරාන්තික පිත්තාශයේ අවහිරතා ඇති අවස්ථාවන්හිදී.මෙම ක්‍රමය මගින් පිත නාලයට චර්මාභ්‍යන්තරව ඇතුළු වීමටත්, පැපිලා හරහා පිත සිදුරු කිරීමටත්, පසුව වෙන් කර ඇති ද්‍රව්‍ය හරහා පිත නාලයට ප්‍රතිගාමී ලෙස ඇතුල් කිරීමටත් සිදුරු ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරයි.මාර්ගෝපදේශක වයරය.එක් අධ්‍යයනයකින් පීටීසීඩී තාක්‍ෂණයට භාජනය වූ දුෂ්කර පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් සහිත රෝගීන් 47 දෙනෙකු විශ්ලේෂණය කරන ලද අතර සාර්ථකත්ව අනුපාතය 94% දක්වා ළඟා විය.

Yang et al විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයක්.හිලර් ස්ටෙනෝසිස් සහ නිවැරදි අභ්‍යන්තර රුධිර නාල සිදුරු කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සම්බන්ධයෙන් EUS-BD යෙදීම පැහැදිලිවම සීමා වී ඇති බව පෙන්වා දෙන අතර, PTCD ට පිත නාල අක්ෂයට අනුරූප වීමේ සහ මාර්ගෝපදේශ උපාංගවල වඩාත් නම්‍යශීලී වීමේ වාසි ඇත.එවැනි රෝගීන් සඳහා Bile duct intubation භාවිතා කළ යුතුය.

PTCD යනු දිගුකාලීන ක්‍රමානුකූල පුහුණුවක් සහ ප්‍රමාණවත් නඩු සංඛ්‍යාවක් සම්පූර්ණ කිරීම අවශ්‍ය වන දුෂ්කර මෙහෙයුමකි.නවකයන්ට මෙම මෙහෙයුම සම්පූර්ණ කිරීම අපහසුය.PTCD ක්‍රියා කිරීමට අපහසු පමණක් නොවමාර්ගෝපදේශක වයරයප්‍රගතියේදී පිත්තාශයට ද හානි විය හැක.

ඉහත ක්‍රම මගින් දුෂ්කර පිත නාල ඉන්ටියුබේෂන් වල සාර්ථකත්ව අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි වුවද, තේරීම පුළුල් ලෙස සලකා බැලිය යුතුය.රඟපාන විටERCP, SGT, DGT, WGC-PS සහ අනෙකුත් තාක්ෂණික ක්රම සලකා බැලිය හැකිය;ඉහත ශිල්පීය ක්‍රම අසාර්ථක වුවහොත්, ජ්‍යෙෂ්ඨ සහ පළපුරුදු එන්ඩොස්කොපික් වෛද්‍යවරුන්ට TPS, NKP, NKF වැනි පූර්ව කැපුම් ශිල්පීය ක්‍රම සිදු කළ හැක.තවමත් වරණීය පිත්තාශය ඇතුල් කිරීම සම්පූර්ණ කළ නොහැකි නම්, තෝරාගත් ද්විතියිකERCPතෝරා ගත හැකිය;ඉහත ක්‍රමවේදයන් කිසිවකට අපහසු intubation ගැටළුව විසඳාගත නොහැකි නම්, EUS-BD සහ PTCD වැනි ආක්‍රමණශීලී මෙහෙයුම් මගින් ගැටලුව විසඳීමට උත්සාහ කළ හැකි අතර, අවශ්‍ය නම් ශල්‍ය ප්‍රතිකාර තෝරා ගත හැක.

අපි, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., බයොප්සි ෆෝර්සෙප්ස්, හීමොක්ලිප්, පොලිප් උගුල, ස්ක්ලෙරෝතෙරපි ඉඳිකටුවක්, ඉසින කැතීටර්, සෛල විද්‍යා බුරුසු වැනි එන්ඩොස්කොපික් පරිභෝජන ද්‍රව්‍ය පිළිබඳ විශේෂඥ චීනයේ නිෂ්පාදකයෙකි.මාර්ගෝපදේශක වයරය, ගල් ලබා ගැනීමේ කූඩය, නාසික biliary ජලාපවහන කැතීටරයEMR, ESD වල බහුලව භාවිතා වන ආදියERCP.අපගේ නිෂ්පාදන CE සහතික කර ඇති අතර අපගේ පැල ISO සහතික කර ඇත.අපගේ භාණ්ඩ යුරෝපයට, උතුරු ඇමරිකාවට, මැද පෙරදිගට සහ ආසියාවේ කොටසකට අපනයනය කර ඇති අතර, පාරිභෝගිකයාගේ පිළිගැනීම සහ ප්‍රශංසාව පුළුල් ලෙස ලබා ගනී!