ආමාශයික esophageal reflux රෝගය (GerD) ආහාර ජීර්ණ දෙපාර්තමේන්තුවේ බහුලව දක්නට ලැබෙන රෝගයකි. එහි පැතිරීම සහ සංකීර්ණ සායනික ප්‍රකාශනයන් රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වයට බරපතල බලපෑමක් ඇති කරයි. තවද esophagus හි නිදන්ගත දැවිල්ල esophageal පිළිකා ඇති කිරීමේ අවදානමක් ඇත. ප්‍රතිකාර නිවැරදිව හඳුනාගෙන ප්‍රමිතිගත කරන්නේ කෙසේද යන්න සායනික කාර්යයේ අවධානය යොමු කරයි.
02 GERD හි සායනික ප්‍රකාශනයන්
එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවට අනුව GERD ඛාදනය නොවන ප්‍රත්‍යාවර්තනය (NERD), ප්‍රත්‍යාවර්ත esophagitis (RE) සහ Barreta esophageal (BE) ලෙස බෙදිය හැකිය.
NERD: ගර්ඩ්ගේ නිර්වචනයේදී බැරට් esophagus සහ පැහැදිලි esophagus ශ්ලේෂ්මලයට හානි සිදුවී ඇත, නමුත් එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවට හානි සිදුවී ඇත.
නැවත: එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් esophagus හෝ ඊට ඉහළින් සම්බන්ධ වී ඇති ආමාශ-esophageal ශ්ලේෂ්මල පටලය දැකිය හැකිය. ශ්ලේෂ්මල පටලය වරින් වර හානි වේ.
BE: එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී esophagus සම්බන්ධතාවයේ esophagus-සමාන එපිටිලියම් වල ආමාශයික-esophageal squamous epithelial කොටස සිලින්ඩරාකාර එපිටිලියම් මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ.
02 GERD හි සායනික ප්‍රකාශනයන්
දැවෙන හදවත සහ ප්‍රත්‍යාවර්තනයට අමතරව, පපුවේ වේදනාව, ඉහළ උදර වේදනාව සහ ආශ්චර්යමත් esophagus, කැස්ස, ඇදුම සහ අනෙකුත් esophageal රෝග ලක්ෂණ වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක.
වැඩිහිටි GerD රෝගීන් සිටින රෝගීන්ට හෘදය සහ ප්‍රත්‍යාවර්තනය අඩු බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. නිස්සාරණ නලයේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඉහළයි. රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍ය නොවේ, නැතහොත් රෝග ලක්ෂණ පවා නොමැත. රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම රෝගයේ බරපතලකමට සමාන්තර නොවේ. කර්මාන්තශාලා ගුයියු පැතලි වූ අතර, ඔහු වෛද්‍යවරයෙකු වූ විට, ඔහු ගුවැන්ග්ලි හි වර්ධනය විය.
03 GERD රෝග විනිශ්චය
රූපය. සාමාන්‍ය GerD රෝග ලක්ෂණ සහ අසාමාන්‍ය ඉහළ ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ රෝග ලක්ෂණ GERD රෝග විනිශ්චය ගැලීම් සටහනෙන් පීඩා විඳිති මූලාශ්‍රය: චීන වෛද්‍ය සංගමය
අම්ල මර්දන කාරකයේ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණය
සැක සහිත ගර්ඩ් රෝගීන් (පොදුවේ භාවිතා වන PPI) සඳහා, සම්මත මාත්‍රාව සති 2 ක් පවතිනු ඇත (නලයෙන් පිටත රෝග ලක්ෂණ ඇති අයට සති ≥4 ක් පැවතිය යුතුය). රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම සමනය වී ඇත්නම් හෝ එක් මෘදු රෝග ලක්ෂණයක් පමණක් ඵලදායී බව ඔප්පු වී ඇත්නම්.
2) එන්ඩොස්කොපික්
-නැවත -ලොස් ඇන්ජලීස් ශ්‍රේණිවලට බෙදා ඇත (පහත රූපය බලන්න):
A පන්තිය: esophageal ශ්ලේෂ්මල හානිය 1ක් හෝ වැඩි ගණනක්, හානියේ දිග ≤5 mm;
B ශ්‍රේණිය: esophageal ශ්ලේෂ්මල හානි 1ක් හෝ වැඩි ගණනක්, හානි දිග> 5 mm, ශ්ලේෂ්මල පටල හානි සහ විලයනයක් නොමැති වීම;
C පන්තිය: අවම වශයෙන් esophageal ශ්ලේෂ්මල 2 කට හානි සිදුවී ඇති අතර, ශ්ලේෂ්මල පටලය එකිනෙකා සමඟ මිශ්‍ර වී හානි වී ඇත.
පන්තිය D: ශ්ලේෂ්මල පටලයට සිදුවන හානිය සහ එකිනෙකාගේ ඒකාබද්ධතාවය අදහස් කරන අතර, විලයන පරාසය esophagus වලින් 75% කි.
-BE බයොප්සි උපාය මාර්ගය: බහු හා කෙටි කාල පරතරයකින් යුත් බයොප්සි සිදු කිරීම නිර්දේශ කරනු ලබන අතර, උදුන වටා සෙන්ටිමීටර 1 ක පරතරයකින් බයොප්සි ලබා ගනී. පරාසයේ ප්‍රමාණය පිළිකා අවදානමට සම්බන්ධ වන අතර පිළිකා අවදානම සෙන්ටිමීටර 3 ක පරාසයකින් වැඩි වෙමින් පවතී.
3) අධි-විභේදන esophageal මැනීම
GerD රෝගීන් බොහෝ විට අකාර්යක්ෂම esophageal බලය ලෙස ප්‍රකාශ වේ: 70% ක අනුපාතයක් හෝ peristalsis අසාර්ථක අනුපාතයක් 70% ක් හෝ peristalsis ≥50% කි.
ප්‍රති-ධාරා නිරීක්ෂණය
එය CEDD රෝග විනිශ්චය සඳහා වන ප්‍රමිතියයි. එය GERD රෝග විනිශ්චය සඳහා රන් ප්‍රමිතිය වන අතර, esophagus NH අගය නිරීක්ෂණය කිරීම සහ esophagus yang anti -NH අගය esophagus pipe NH අගය නිරීක්ෂණය කිරීම සහ esophagus yang anti -NH අගය නිරීක්ෂණය කිරීම ඇතුළත් වේ. 24H හි pH <4 (අම්ල නිරාවරණ කාලය, AET)> 4% ප්‍රතිශතය, එය ව්යාධිජනක අම්ල පරාවර්තනයක් ඇති බව සැලකේ.
04 GERD ප්‍රතිකාර
රූපය .ගර්ඩ්ගේ ප්‍රතිකාර ප්‍රවාහ සටහන
මූලාශ්‍රය: චීන වෛද්‍ය සංගමය
පූර්වාරක්‍ෂා:
-ගාඩ් රෝගීන්ගේ මූලික ප්‍රතිකාර සහ නඩත්තුව සඳහා PPI සහ P-CAB පළමු තේරීම වේ. PPI ප්‍රතිකාරයේ මූලික ප්‍රතිකාරය සති 8 ක් වන අතර P-CAB ප්‍රතිකාරය සති ≥4 කි.
-රාත්‍රියේදී දියුණුවක් ඇති රෝගීන් සඳහා (PPI ගන්නා විට, රාත්‍රියේ pH අගය 4 ට වඩා 1H), ඔබට PPI ප්‍රතිකාරයේ පදනම මත නින්දට යාමට පෙර H2 ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරන්නන් භාවිතා කළ හැකිය, නැතහොත් P-CAB සහ දිගු ආයු කාලයක් සහිත PPI ප්‍රතිකාරයට මාරු විය හැකිය.
- හෘදයාබාධ දැවිල්ල සහ ප්‍රත්‍යාවර්තනය වැනි අපහසුතා රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් සමනය කිරීම සඳහා කෙටි කාලීනව යෙදීම සඳහා ප්‍රති-අම්ල කාරකය සහ ආමාශ ආන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරී ඖෂධ භාවිතා කළ හැකිය.
- එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාර ඇඟවීම: GERD රෝග විනිශ්චය පැහැදිලිය, ආම්ලික ප්‍රතිකාර වලංගු නොවේ, දිගු කාලයක් ඖෂධ ගැනීමට අකමැති වීම, හෝ ඖෂධවලට අදාළ අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා සහ එය ඉවසා සිටිය නොහැක.
- ශල්‍යකර්ම ශල්‍ය ප්‍රතිකාර දර්ශකය: සාමාන්‍ය GerD රෝග ලක්ෂණ ඇත, PPI ප්‍රතිකාරය අවලංගුයි; එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් esophageal hernia, BE, RE, Los Angeles ශ්‍රේණි හෝ ඊට වැඩි බව සොයා ගනී; X-ray පරීක්ෂණයෙන් esophageal hole hernia ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී.
පළ කිරීමේ කාලය: 2024 මාර්තු-21