ERCP උපාංග-ගල් නිස්සාරණ කූඩය
ගල් ලබා ගැනීමේ කූඩය ERCP උපාංගවල බහුලව භාවිතා වන ගල් ලබා ගැනීමේ සහායකයකි. ERCP සඳහා නවක බොහෝ වෛද්‍යවරුන් සඳහා, ගල් කූඩය තවමත් "ගල් අහුලා ගැනීම සඳහා මෙවලම්" යන සංකල්පයට සීමා විය හැකි අතර, සංකීර්ණ ERCP තත්ත්වය සමඟ කටයුතු කිරීමට එය ප්‍රමාණවත් නොවේ. අද, මම උපදෙස් ලබා ගත් අදාළ තොරතුරු මත පදනම්ව ERCP ගල් කූඩ පිළිබඳ අදාළ දැනුම සාරාංශ කර අධ්‍යයනය කරමි.
සාමාන්‍ය වර්ගීකරණය
ගල් නැවත ලබා ගැනීමේ කූඩය මාර්ගෝපදේශක වයර්-මාර්ගෝපදේශක කූඩයක්, මාර්ගෝපදේශක නොවන වයර්-මාර්ගෝපදේශක කූඩයක් සහ ඒකාබද්ධ ගල්-මාර්ගෝපදේශක කූඩයක් ලෙස බෙදා ඇත. ඒවා අතර, ඒකාබද්ධ නැවත ලබා ගැනීමේ-තලා දැමීමේ කූඩ යනු මයික්‍රෝ-ටෙක් මගින් නියෝජනය කරන සාමාන්‍ය නැවත ලබා ගැනීමේ-තලා දැමීමේ කූඩ සහ බොස්ටන් සයන්ටිෆි විසින් නියෝජනය කරන වේගවත් හුවමාරු (RX) නැවත ලබා ගැනීමේ-තලා දැමීමේ කූඩ වේ. ඒකාබද්ධ නැවත ලබා ගැනීමේ-තලා දැමීමේ කූඩය සහ ඉක්මන්-වෙනස් කිරීමේ කූඩය සාමාන්‍ය කූඩවලට වඩා මිල අධික බැවින්, සමහර ඒකක සහ මෙහෙයුම් වෛද්‍යවරුන් පිරිවැය ගැටළු හේතුවෙන් ඒවායේ භාවිතය අඩු කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, එය අතහැර දැමීමේ පිරිවැය කුමක් වුවත්, බොහෝ මෙහෙයුම් වෛද්‍යවරු ඛණ්ඩනය සඳහා (මාර්ගෝපදේශක වයරයක් සහිත) කූඩය භාවිතා කිරීමට වැඩි කැමැත්තක් දක්වති, විශේෂයෙන් තරමක් විශාල පිත්තාශ නාල ගල් සඳහා.
කූඩයේ හැඩය අනුව, එය "ෂඩාස්‍රාකාර", "දියමන්ති" සහ "සර්පිලාකාර" ලෙස බෙදිය හැකිය, එනම් දියමන්ති, ඩෝර්මියා සහ සර්පිලාකාර, ඒ අතර ඩෝර්මියා කූඩ බහුලව භාවිතා වේ. ඉහත කූඩ වලට තමන්ගේම වාසි සහ අවාසි ඇති අතර, සැබෑ තත්ත්වය සහ පුද්ගලික භාවිත පුරුදු අනුව නම්‍යශීලීව තෝරා ගත යුතුය.
දියමන්ති හැඩැති කූඩය සහ ඩෝර්මියා කූඩය "ප්‍රසාරණය වූ ඉදිරිපස කෙළවර සහ අඩු වූ කෙළවර" සහිත නම්‍යශීලී කූඩ ව්‍යුහයක් වන බැවින්, එය කූඩයට ගල් ලබා ගැනීම පහසු කළ හැකිය. ගල ඉතා විශාල බැවින් ගල සිරවීමෙන් පසු පිටතට ගත නොහැකි නම්, අපහසුතාවයට පත්වන අනතුරු වළක්වා ගැනීම සඳහා කූඩය සුමටව මුදා හැරිය හැකිය.
සාමාන්‍ය "දියමන්ති" කූඩය
සාමාන්‍ය "ෂඩාස්‍ර-රොම්බස්" කූඩ සාපේක්ෂව කලාතුරකින් භාවිතා වේ, නැතහොත් ගල් තලන කූඩවල පමණි. "දියමන්ති" කූඩයේ විශාල ඉඩ ප්‍රමාණය නිසා, කුඩා ගල් කූඩයෙන් ගැලවී යාම පහසුය. සර්පිලාකාර හැඩැති කූඩයේ "පැළඳීමට පහසු නමුත් ලිහා දැමීමට පහසු නැත" යන ලක්ෂණ ඇත. සර්පිලාකාර හැඩැති කූඩය භාවිතා කිරීම සඳහා ගල පිළිබඳ සම්පූර්ණ අවබෝධයක් සහ හැකිතාක් ගල හිරවීම වළක්වා ගැනීම සඳහා ඇස්තමේන්තුගත ක්‍රියාකාරිත්වය අවශ්‍ය වේ.
සර්පිලාකාර කූඩය
විශාල ගල් නිස්සාරණය කිරීමේදී තලා දැමීම සහ තලා දැමීම සමඟ ඒකාබද්ධ කරන ලද ඉක්මන් හුවමාරු කූඩය භාවිතා කරනු ලබන අතර, එමඟින් මෙහෙයුම් කාලය කෙටි කර තලා දැමීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු කළ හැකිය. ඊට අමතරව, රූපකරණය සඳහා කූඩය භාවිතා කිරීමට අවශ්‍ය නම්, කූඩය පිත්තාශයට ඇතුළු වීමට පෙර ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකය පෙර-ෆ්ලෂ් කර අවසන් කළ හැකිය.
දෙවනුව, නිෂ්පාදන ක්‍රියාවලිය
ගල් කූඩයේ ප්‍රධාන ව්‍යුහය කූඩ හරයක්, පිටත කොපුවක් සහ හසුරුවකින් සමන්විත වේ. කූඩ හරය කූඩ වයර් (ටයිටේනියම්-නිකල් මිශ්‍ර ලෝහය) සහ ඇදීමේ වයර් (වෛද්‍ය මල නොබැඳෙන වානේ 304) වලින් සමන්විත වේ. කූඩ වයර් යනු මිශ්‍ර ලෝහ ගෙතූ ව්‍යුහයක් වන අතර එය උගුලක ගෙතූ ව්‍යුහයට සමාන වන අතර එය ඉලක්කය අල්ලා ගැනීමට, ලිස්සා යාම වැළැක්වීමට සහ ඉහළ ආතතියක් පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වන අතර එය කැඩීම පහසු නොවේ. ඇදීමේ වයරය යනු ශක්තිමත් ආතන්ය බලයක් සහ තද බවක් ඇති විශේෂ වෛද්‍ය වයරයකි, එබැවින් මම මෙහි විස්තර වෙත නොයමි.
කතා කළ යුතු ප්‍රධාන කරුණ වන්නේ ඇදීමේ වයරය සහ කූඩ වයරය අතර වෑල්ඩින් ව්‍යුහය, කූඩ වයරය සහ කූඩයේ ලෝහ හිසයි. විශේෂයෙන්, ඇදීමේ වයරය සහ කූඩ වයරය අතර වෑල්ඩින් ලක්ෂ්‍යය වඩාත් වැදගත් වේ. එවැනි සැලසුමක් මත පදනම්ව, වෙල්ඩින් ක්‍රියාවලිය සඳහා අවශ්‍යතා ඉතා ඉහළ ය. තරමක් දුර්වල ගුණාත්මක භාවයක් ඇති කූඩයක් ගල තලා දැමීමට අසමත් වීම පමණක් නොව, ගල ඉවත් කිරීමෙන් පසු ගල් තලා දැමීමේ ක්‍රියාවලියේදී ඇදීමේ වයරය සහ දැල් කූඩ වයරය අතර වෑල්ඩින් ලක්ෂ්‍යය කැඩී යාමට ද හේතු විය හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කූඩය සහ ගල පිත්තාශයේ ඉතිරි වී පසුව ඉවත් කිරීමට හේතු වේ. අපහසුතා (සාමාන්‍යයෙන් දෙවන කූඩයකින් ලබා ගත හැක) සහ ශල්‍යකර්මයක් පවා අවශ්‍ය විය හැකිය.
බොහෝ සාමාන්‍ය කූඩවල වයර් සහ ලෝහ හිසෙහි දුර්වල වෑල්ඩින් ක්‍රියාවලිය පහසුවෙන් කූඩය කැඩීමට හේතු විය හැක. කෙසේ වෙතත්, බොස්ටන් සයන්ටිෆික් කූඩ මේ සම්බන්ධයෙන් වැඩි උත්සාහයක් ගෙන ඇති අතර ආරක්ෂිත ආරක්ෂණ යාන්ත්‍රණයක් නිර්මාණය කර ඇත. එනම්, ගල් තවමත් අධි පීඩන තලා දැමීමේ ගල්වලින් කැඩීමට නොහැකි නම්, ගල් තද කරන කූඩයට කූඩයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ ඇති ලෝහ හිස ආරක්ෂා කර කූඩ වයරය සහ ඇදීමේ වයරය ඒකාබද්ධ කිරීම සහතික කළ හැකිය. අඛණ්ඩතාව, මේ අනුව පිත්තාශයේ ඉතිරිව ඇති කූඩ සහ ගල් වළක්වා ගැනීම.
පිටත කොපු නළය සහ හසුරුව පිළිබඳ විස්තර මම නොකියමි. ඊට අමතරව, විවිධ ගල් තලන යන්ත්‍ර නිෂ්පාදකයින්ට විවිධ ගල් තලන යන්ත්‍ර ඇති අතර, පසුව වැඩි විස්තර දැන ගැනීමට මට අවස්ථාව ලැබෙනු ඇත.
භාවිතා කරන්නේ කෙසේද
සිරගත කරන ලද ගල් ඉවත් කිරීම වඩාත් කරදරකාරී දෙයකි. මෙය රෝගියාගේ තත්ත්වය සහ උපාංග පිළිබඳ ක්‍රියාකරුගේ අවතක්සේරු කිරීමක් විය හැකිය, නැතහොත් එය පිත්තාශයේ ගල් වලම ලක්ෂණයක් විය හැකිය. ඕනෑම අවස්ථාවක, අපි මුලින්ම සිරගත වීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේදැයි දැන සිටිය යුතු අතර, පසුව සිරගත කිරීමක් සිදුවුවහොත් කුමක් කළ යුතු දැයි අප දැන සිටිය යුතුය.
කූඩය සිරගත කිරීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, ගල් නිස්සාරණය කිරීමට පෙර තන පුඩුව විවරය පුළුල් කිරීම සඳහා තීරු බැලූනයක් භාවිතා කළ යුතුය. සිරගත කරන ලද කූඩය ඉවත් කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි වෙනත් ක්‍රම අතරට: දෙවන කූඩයක් (කූඩයෙන් කූඩයට) භාවිතා කිරීම සහ ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වන අතර, මෑත කාලීන ලිපියකින් ද වාර්තා වී ඇත්තේ වයර්වලින් අඩක් (2 හෝ 3) APC භාවිතයෙන් පුළුස්සා දැමිය හැකි බවයි. සිරගත කරන ලද කූඩය බිඳ දමා මුදා හරින්න.
හතරවනුව, ගල් කූඩ සිරගත කිරීමේ ප්‍රතිකාරය
කූඩය භාවිතා කිරීමට ප්‍රධාන වශයෙන් ඇතුළත් වන්නේ: කූඩය තෝරා ගැනීම සහ ගල ගැනීම සඳහා කූඩයේ අන්තර්ගත දෙක. කූඩය තෝරා ගැනීම සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, එය ප්‍රධාන වශයෙන් රඳා පවතින්නේ කූඩයේ හැඩය, කූඩයේ විෂ්කම්භය සහ හදිසි ලිතොට්‍රිප්සියක් භාවිතා කිරීම හෝ ඉතිරි කිරීම මත ය (සාමාන්‍යයෙන්, එන්ඩොස්කොපි මධ්‍යස්ථානය නිතිපතා සකස් කර ඇත).
වර්තමානයේ, "දියමන්ති" කූඩය නිතිපතා භාවිතා වේ, එනම්, ඩොර්මියා කූඩය. ERCP මාර්ගෝපදේශයේ, මෙම වර්ගයේ කූඩයක් පොදු පිත්තාශයේ ගල් සඳහා ගල් නිස්සාරණය කිරීමේ කොටසේ පැහැදිලිව සඳහන් කර ඇත. එය ගල් නිස්සාරණය කිරීමේ ඉහළ සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් ඇති අතර ඉවත් කිරීමට පහසුය. බොහෝ ගල් නිස්සාරණය සඳහා එය පළමු පෙළ තේරීම වේ. කූඩයේ විෂ්කම්භය සඳහා, ගලෙහි ප්‍රමාණය අනුව අනුරූප කූඩය තෝරා ගත යුතුය. කූඩ වෙළඳ නාම තෝරා ගැනීම ගැන වැඩි විස්තර පැවසීම අපහසුය, කරුණාකර ඔබේ පෞද්ගලික පුරුදු අනුව තෝරන්න.
ගල් ඉවත් කිරීමේ කුසලතා: කූඩය ගලට ඉහළින් තබා ඇති අතර, ගල ඇන්ජියෝග්‍රැෆික් නිරීක්ෂණය යටතේ පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, ගල ගැනීමට පෙර ගලෙහි ප්‍රමාණය අනුව EST හෝ EPBD සිදු කළ යුතුය. පිත්තාශය තුවාල වූ විට හෝ පටු වූ විට, කූඩය විවෘත කිරීමට ප්‍රමාණවත් ඉඩක් නොතිබිය හැකිය. නිශ්චිත තත්වය අනුව එය ලබා ගත යුතුය. ගල නැවත ලබා ගැනීම සඳහා සාපේක්ෂව ඉඩකඩ සහිත පිත්තාශයකට යැවීමට ක්‍රමයක් සොයා ගැනීම පවා විකල්පයකි. හිලර් පිත්තාශයේ ගල් සඳහා, ගල් අක්මාවට තල්ලු වන අතර කූඩය කූඩයෙන් පිටතට ගත් විට හෝ පරීක්ෂණය සිදු කරන විට ලබා ගත නොහැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
ගල් කූඩයෙන් ගල් ඉවත් කිරීම සඳහා කොන්දේසි දෙකක් තිබේ: එකක් නම් ගලට ඉහළින් හෝ ගල අසල කූඩය විවෘත කිරීමට ප්‍රමාණවත් ඉඩක් තිබීමයි; අනෙක නම්, කූඩය සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත කළත්, එය පිටතට ගත නොහැකි තරම් විශාල ගල් ගැනීමෙන් වැළකී සිටීමයි. එන්ඩොස්කොපික් ලිතෝට්‍රිප්සියෙන් පසු ඉවත් කරන ලද සෙන්ටිමීටර 3 ක ගල් ද අපට හමු වී ඇති අතර, ඒ සියල්ල ලිතෝට්‍රිප්සි විය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, මෙම තත්වය තවමත් සාපේක්ෂව අවදානම් සහිත වන අතර ශල්‍යකර්ම සඳහා පළපුරුදු වෛද්‍යවරයෙකු අවශ්‍ය වේ.
පළ කිරීමේ කාලය: මැයි-13-2022