ERCP උපාංග-ගල් නිස්සාරණ කූඩය
ගල් ලබා ගැනීමේ කූඩය යනු ERCP උපාංගවල බහුලව භාවිතා වන ගල් ලබා ගැනීමේ සහායකයකි.ERCP සඳහා නවක බොහෝ වෛද්‍යවරුන් සඳහා, ගල් කූඩය තවමත් "ගල් අහුලා ගැනීමේ මෙවලම්" යන සංකල්පයට සීමා විය හැකි අතර, සංකීර්ණ ERCP තත්ත්වය සමඟ කටයුතු කිරීමට එය ප්රමාණවත් නොවේ.අද, මම විමසා ඇති අදාළ තොරතුරු මත ERCP ගල් කූඩ පිළිබඳ අදාළ දැනුම සාරාංශ කර අධ්‍යයනය කරමි.
සාමාන්ය වර්ගීකරණය
ගල් ලබා ගැනීමේ කූඩය මාර්ගෝපදේශක වයර්-මඟ පෙන්වන කූඩයක්, මාර්ගෝපදේශ නොවන වයර් මාර්ගෝපදේශක කූඩයක් සහ ඒකාබද්ධ ගල්-ප්‍රතිසාධන කූඩයක් ලෙස බෙදා ඇත.ඒවා අතර, ඒකාබද්ධ retrieval-crush baskets යනු Micro-Tech මගින් නියෝජනය කරන සාමාන්ය retrieval-crush baskets සහ Boston Scientifi විසින් නියෝජනය කරන Rapid Exchange (RX) retrieval-crush baskets වේ.ඒකාබද්ධ retrieval-crush basket සහ Quick-change basket සාමාන්ය බාස්කට් වලට වඩා මිල අධික බැවින්, සමහර ඒකක සහ මෙහෙයුම් වෛද්‍යවරු පිරිවැය ගැටළු හේතුවෙන් ඒවායේ භාවිතය අඩු කළ හැකිය.කෙසේ වෙතත්, එය සරලව අත්හැර දැමීමේ පිරිවැය නොතකා, බොහෝ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ඛණ්ඩනය සඳහා, විශේෂයෙන් තරමක් විශාල පිත නාල ගල් සඳහා කූඩය (මාර්ගෝපදේශ වයරයක් සහිත) භාවිතා කිරීමට වැඩි කැමැත්තක් දක්වති.
කූඩයේ හැඩය අනුව, එය "ෂඩාස්රාකාර", "දියමන්ති" සහ "සර්පිලාකාර" ලෙස බෙදිය හැකිය, එනම් දියමන්ති, ඩෝමියා සහ සර්පිලාකාර, ඒ අතර ඩෝමියා බාස්කට් බහුලව භාවිතා වේ.ඉහත බාස්කට් වලට ඔවුන්ගේම වාසි සහ අවාසි ඇති අතර, සැබෑ තත්ත්වය සහ පුද්ගලික භාවිත පුරුදු අනුව නම්‍යශීලීව තෝරා ගත යුතුය.
දියමන්ති හැඩැති කූඩය සහ ඩෝමියා කූඩය නම්‍යශීලී කූඩ ව්‍යුහයක් වන අතර එය "ප්‍රසාරණය කළ ඉදිරිපස කෙළවර සහ අඩු කරන ලද අන්තය" සහිත බැවින්, එය කූඩයට ගල් ලබා ගැනීම පහසු කරයි.ගල විශාල නිසා සිරවීමෙන් පසු ගල ඉවත් කළ නොහැකි නම්, අපහසුතාවයට පත්වන අනතුරු වළක්වා ගැනීම සඳහා කූඩය සුමටව මුදා හැරිය හැක.
සාමාන්ය "දියමන්ති" කූඩය
නිතිපතා "ෂඩාස්රාකාර-රොම්බස්" බාස්කට් සාපේක්ෂව කලාතුරකින් භාවිතා වේ, හෝ ගල් කුඩු කූඩවල පමණි."දියමන්ති" කූඩයේ විශාල ඉඩ ප්රමාණය නිසා කුඩා ගල් සඳහා කූඩයෙන් ගැලවී යාම පහසුය.සර්පිලාකාර හැඩැති කූඩය "ඇඳීමට පහසු නමුත් ලිහීමට පහසු නැත" යන ලක්ෂණ ඇත.සර්පිලාකාර හැඩැති කූඩය භාවිතා කිරීම සඳහා ගල පිළිබඳ පූර්ණ අවබෝධයක් අවශ්ය වන අතර හැකිතාක් දුරට ගල හිරවීම වැළැක්වීම සඳහා ඇස්තමේන්තුගත මෙහෙයුම අවශ්ය වේ.
සර්පිලාකාර කූඩය
තලා දැමීම සහ තලා දැමීම සමඟ ඒකාබද්ධ කරන ලද ඉක්මන් හුවමාරු කූඩය විශාල ගල් නිස්සාරණය කිරීමේදී භාවිතා වේ, එමඟින් මෙහෙයුම් කාලය කෙටි කර තලා දැමීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු කළ හැකිය.ඊට අමතරව, රූපගත කිරීම සඳහා කූඩය භාවිතා කිරීමට අවශ්ය නම්, කූඩය පිත නාලයට ඇතුළු වීමට පෙර ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකය පෙර-ෆ්ලෂ් කර අවසන් කළ හැකිය.
දෙවනුව, නිෂ්පාදන ක්රියාවලිය
ගල් කූඩයේ ප්රධාන ව්‍යුහය බාස්කට් හරයකින්, පිටත කොපුවකින් සහ හසුරුවකින් සමන්විත වේ.බාස්කට් හරය බාස්කට් වයර් (ටයිටේනියම්-නිකල් මිශ්‍ර ලෝහ) සහ ඇදීමේ වයර් (වෛද්‍ය මල නොබැඳෙන වානේ 304) වලින් සමන්විත වේ.බාස්කට් වයර් යනු උගුලක ගෙතුම් ව්‍යුහයට සමාන මිශ්‍ර ෙගත්තම් ව්‍යුහයක් වන අතර එය ඉලක්කය අල්ලා ගැනීමට, ලිස්සා යාම වැළැක්වීමට සහ ඉහළ ආතතියක් පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වන අතර එය කැඩීමට පහසු නොවේ.අදින්න වයර් යනු දැඩි ආතන්ය බලයක් සහ තද බව සහිත විශේෂ වෛද්‍ය වයරයක් වන බැවින් මම මෙහි විස්තර නොකියමි.
කතා කිරීමට ප්රධාන කරුණ වන්නේ අදින්න වයර් සහ බාස්කට් වයර්, බාස්කට් වයර් සහ කූඩයේ ලෝහ හිස අතර වෙල්ඩින් ව්යුහයයි.විශේෂයෙන්ම, අදින්න වයර් සහ බාස්කට් වයර් අතර වෙල්ඩින් ලක්ෂ්යය වඩාත් වැදගත් වේ.එවැනි සැලසුමක් මත පදනම්ව, වෙල්ඩින් ක්රියාවලිය සඳහා අවශ්යතාවයන් ඉතා ඉහළ ය.තරමක් දුර්වල ගුණාත්මක බවකින් යුත් කූඩයක් ගල තලා දැමීමට අපොහොසත් වනවා පමණක් නොව, ගල ඉවත් කිරීමෙන් පසු ගල් තලා දැමීමේ ක්‍රියාවලියේදී අදින වයරය සහ දැල් කූඩයේ වයරය අතර වෙල්ඩින් ලක්ෂ්යය කැඩී යාමෙන් කූඩය සහ පිත්තාශයේ ගල් ඉතිරිව ඇති අතර පසුව ඉවත් කිරීම.අපහසුතා (සාමාන්යයෙන් දෙවන කූඩයකින් ලබා ගත හැක) සහ ශල්‍යකර්මයක් පවා අවශ්ය විය හැක.
බොහෝ සාමාන්ය කූඩවල වයර් සහ ලෝහ හිසෙහි දුර්වල වෑල්ඩින් ක්රියාවලිය පහසුවෙන් කූඩය කැඩීමට හේතු විය හැක.කෙසේ වෙතත්, Boston Scientific's baskets මේ සම්බන්ධයෙන් වැඩි උත්සාහයක් ගෙන ආරක්ෂිත ආරක්ෂණ යාන්ත්‍රණයක් නිර්මාණය කර ඇත.එනම්, අධි පීඩන තලන ගල්වලින් තවමත් ගල් කැඩිය නොහැකි නම්, ගල් තද කරන කූඩයට කූඩයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ ඇති ලෝහ හිස ආරක්ෂා කර කූඩයේ වයරය සහ ඇදීමේ වයරය ඒකාබද්ධ කිරීම සහතික කළ හැකිය.අඛණ්ඩතාව, මේ අනුව පිත්තාශයේ ඉතිරිව ඇති බාස්කට් සහ ගල් වළක්වා ගැනීම.
මම පිටත කොපු නළය සහ හසුරුව ගැන විස්තර නොකියමි.මීට අමතරව, විවිධ ගල් කුඩු නිෂ්පාදකයින්ට විවිධ ගල් තලන යන්ත්ර ඇති අතර, පසුව වැඩි විස්තර දැන ගැනීමට මට අවස්ථාව ලැබේ.
භාවිතා කරන ආකාරය
සිරගත කරන ලද ගල් ඉවත් කිරීම වඩාත් කරදරකාරී දෙයකි.මෙය රෝගියාගේ තත්ත්වය සහ උපාංග පිළිබඳ ක්රියාකරුගේ අවතක්සේරු කිරීම විය හැකිය, නැතහොත් එය පිත්තාශයේ ගල් වල ලක්ෂණයක් විය හැකිය.ඕනෑම අවස්ථාවක, සිරගත කිරීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේදැයි අප මුලින්ම දැන සිටිය යුතු අතර, සිරගත කිරීමක් සිදු වුවහොත් කුමක් කළ යුතුද යන්න අප දැන සිටිය යුතුය.
කූඩය සිර කිරීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, ගල් නිස්සාරණයට පෙර තන පුඩුව විවෘත කිරීම සඳහා තීරු බැලූනයක් භාවිතා කළ යුතුය.සිරගත කර ඇති කූඩය ඉවත් කිරීමට භාවිතා කළ හැකි වෙනත් ක්‍රමවලට ඇතුළත් වන්නේ: දෙවන කූඩයක් භාවිතා කිරීම (බාස්කට්-ට-බාස්කට්) සහ ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම සහ මෑත ලිපියක වයර්වලින් අඩක් (2 හෝ 3) පුළුස්සා දැමිය හැකි බව වාර්තා කර ඇත. APC.බිඳ, සහ සිරගත කූඩය නිදහස්.
හතරවනුව, ගල් කූඩය සිරගත කිරීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම
කූඩය භාවිතා කිරීම ප්රධාන වශයෙන් ඇතුළත් වේ: කූඩය තෝරාගැනීම සහ ගල ගැනීම සඳහා කූඩයේ අන්තර්ගතය දෙක.කූඩය තෝරාගැනීම සම්බන්ධයෙන්, එය ප්රධාන වශයෙන් රඳා පවතින්නේ කූඩයේ හැඩය, කූඩයේ විෂ්කම්භය සහ හදිසි ලිතෝට්රිප්සි භාවිතා කිරීම හෝ ඉතිරි කිරීම (සාමාන්යයෙන්, එන්ඩොස්කොපි මධ්යස්ථානය නිතිපතා සකස් කර ඇත).
වර්තමානයේ, "දියමන්ති" කූඩය සාමාන්යයෙන් භාවිතා වේ, එනම් ඩෝමියා කූඩය.ERCP මාර්ගෝපදේශයෙහි, පොදු පිත්තාශයේ ගල් සඳහා ගල් නිස්සාරණය කිරීමේ කොටසෙහි මෙවැනි කූඩයක් පැහැදිලිව සඳහන් කර ඇත.එය ගල් නිස්සාරණයේ ඉහළ සාර්ථකත්වයක් ඇති අතර එය ඉවත් කිරීමට පහසුය.බොහෝ ගල් නිස්සාරණය සඳහා පළමු පේළියේ තේරීම එයයි.කූඩයේ විෂ්කම්භය සඳහා, ගල් ප්රමාණය අනුව අනුරූප කූඩය තෝරා ගත යුතුය.බාස්කට් වෙළඳ නාම තෝරා ගැනීම ගැන වැඩි විස්තර පැවසීම අපහසුය, කරුණාකර ඔබේ පුද්ගලික පුරුදු අනුව තෝරා ගන්න.
ගල් ඉවත් කිරීමේ කුසලතා: කූඩය ගලට ඉහලින් තබා ඇති අතර, ගල angiographic නිරීක්ෂණය යටතේ පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.ඇත්ත වශයෙන්ම, ගල් ගැනීමට පෙර EST හෝ EPBD ගලෙහි ප්රමාණය අනුව සිදු කළ යුතුය.පිත්තාශය තුවාල වූ විට හෝ පටු වූ විට, කූඩය විවෘත කිරීමට ප්රමාණවත් ඉඩක් නොතිබිය හැකිය.නිශ්චිත තත්ත්වය අනුව එය නැවත ලබා ගත යුතුය.එය නැවත ලබා ගැනීම සඳහා සාපේක්ෂ ඉඩකඩ සහිත පිත්තාශයක් වෙත ගල යැවීමට ක්රමයක් සොයා ගැනීමට පවා විකල්පයකි.හිලර් පිත්තාශයේ ගල් සඳහා, එම ගල් අක්මාව තුළට තල්ලු කරනු ලබන අතර, කූඩය කූඩයෙන් පිටතට ගන්නා විට හෝ පරීක්ෂණය සිදු කරන විට ඒවා නැවත ලබා ගත නොහැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
ගල් කූඩයෙන් ගල් පිටතට ගැනීම සඳහා කොන්දේසි දෙකක් තිබේ: එකක් නම්, කූඩය විවෘත කිරීමට ඉඩ සලසන ගලට ඉහළින් හෝ ගලට පසෙකින් ප්රමාණවත් ඉඩක් තිබීමයි;අනෙක නම් විශාල ගල් ගැනීමෙන් වැළකී සිටීමයි, කූඩය සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත කළත් එය පිටතට ගත නොහැක.එන්ඩොස්කොපික් ලිතෝට්‍රිප්සියෙන් පසු ඉවත් කරන ලද සෙන්ටිමීටර 3 ක ගල් ද අපට හමු වී ඇත, ඒ සියල්ල ලිතෝට්රිප්සි විය යුතුය.කෙසේ වෙතත්, මෙම තත්ත්වය තවමත් සාපේක්ෂව අවදානම් සහිත වන අතර, පළපුරුදු වෛද්යවරයෙකු විසින් ක්රියාත්මක කිරීමට අවශ්ය වේ.
පසු කාලය: මැයි-13-2022