ERCP උපාංග-ගල් නිස්සාරණ කූඩය
SECP නැවත ලබා ගැනීමේ කූඩය යනු ඊආර්සීපී උපාංගවල බහුලව භාවිතා වන ගල් නැවත ලබා ගැනීමේ සහායකයකි. ඊආර්සීපීයට අළුත් ඒවා වන බොහෝ වෛද්යවරුන්ට ගල් කූඩය තවමත් "ගල් රැගෙන යාමේ මෙවලම්" යන සංකල්පයට තවමත් සීමා කළ හැකි අතර සංකීර්ණ ඊර්සීපී තත්වය සමඟ කටයුතු කිරීම පමණක් ප්රමාණවත් නොවේ. මාගෙන් උපදෙස් ලබා ඇති අදාළ තොරතුරු මත පදනම්ව මම ercp ගල් කූඩවල අදාළ දැනුම සාරාංශ කොට අධ්යයනය කරමි.
සාමාන්ය වර්ගීකරණය
ගල් විශ්රාමික කූඩය බෙදී ඇති වයර් නොවන වයර් නොවන වයර් මඟ පෙන්වන කූඩයක් සහ ඒකාබද්ධ ගල්-සිත් ඇදගන්නාසුළු කූඩයක් වන මාර්ගෝපදේශක කම්බි මග හැරුණු කූඩයකට බෙදා ඇත. ඒ අතර, ඒකාබද්ධ විශ්වසනීය විශ්රාමිකයන්-ක්රෂ් බාස්කස් යනු බොස්ටන් විද්යාත්මකව නිරූපණය කරන ක්ෂුද්ර තාක්ෂණය සහ වේගවත් හුවමාරු (ආර්එක්ස්) මගින් නිරූපණය කරන සාමාන්ය සමලිංගික කේතුමයයි. ඒකාබද්ධ විශ්වසනීය නැවත ලබා ගැනීමේ කුකුළා සහ ඉක්මන් වෙනස්වීම් කූඩය සාමාන්ය කූඩවලට වඩා මිල අධික වන අතර සමහර ඒකක සහ මෙහෙයුම් වෛද්යවරුන් පිරිවැය ගැටළු හේතුවෙන් ඔවුන්ගේ භාවිතය අඩු කර ගත හැකිය. කෙසේ වෙතත්, එය හුදෙක් අතහැර දැමීමේ පිරිවැය කුමක් වුවත්, බොහෝ මෙහෙයුම් වෛද්යවරුන් ඛණ්ඩනය සඳහා (මාර්ගෝපදේශ කම්බියක්) (විශේෂයෙන් තරමක් විශාල බිහිසුණු නල ගල් සඳහා භාවිතා කිරීමට වැඩි කැමැත්තක් දක්වයි.
කූඩයේ හැඩයට අනුව, එය "ෂඩාස්රාකාර", "දියමන්ති" සහ "සර්පිලාකාර", එනම් දියමන්ති, ඩර්මියා සහ සර්පිලාකාර, එනම් දියමන්ති, ඩර්මියා සහ සර්පිලාකාර, එනම් ඩර්මියා කූඩ වඩාත් බහුලව භාවිතා වේ. ඉහත කූඩවල තමන්ගේම වාසි සහ අවාසි ඇති අතර සැබෑ තත්ත්වය සහ පුද්ගලික භාවිත පුරුදු අනුව නම්යශීලීව තෝරා ගත යුතුය.
දියමන්ති හැඩැති කූඩය සහ ඩෝමියා කූඩය "පුළුල් කරන ලද ඉදිරිපස අන්තය සහ අඩු කිරීම" සහිත නම්යශීලී කූඩ ව්යුහයක් වන අතර, එය කූඩයට ගල් ලබා ගැනීම පහසු කරයි. ගල වැඩියි නිසා කොටු වීමෙන් පසු ගල පිටතට ගත නොහැකි නම්, ලැජ්ජා සහගත අනතුරු වළක්වා ගැනීම සඳහා කූඩය සුමටව මුදා හැරීමට හැකිය.
සාමාන්ය "දියමන්ති" කූඩය
නිතිපතා "ෂඩාස්ගල්-රොම්බස්" කූඩ සාපේක්ෂව කලාතුරකින් හෝ ගල් කුඩු කූඩවල පමණක් භාවිතා වේ. "දියමන්ති" කූඩය පිළිබඳ විශාල ඉඩ ප්රමාණය නිසා, කූඩයෙන් පැන යාමට කුඩා ගල් සෑදීම පහසුය. සර්පිලාකාර හැඩැති කූඩය "පැළඳීම පහසු නමුත් ලිහා ගැනීමට පහසු නැත" යන ලක්ෂණ ඇත. සර්පිලාකාර හැඩැති කූඩයේ භාවිතය සඳහා ගල පිළිබඳ පූර්ණ අවබෝධයක් අවශ්ය වන අතර ගලනය හැකිතාක් හිරවීම සඳහා ඇස්තමේන්තුගත ක්රියාකාරිත්වය අවශ්ය වේ.
සර්පිලාකාර කූඩය
තදබද හුවමාරු කූඩය තලා දැමීමේ හා තලා දැමීම විශාල ගල් නිස්සාරණය කිරීමේදී භාවිතා වේ, එමඟින් මෙහෙයුම් කාලය කෙටි කර සාර්ථක තලා දැමීමේ වේගය වැඩි දියුණු කළ හැකිය. ඊට අමතරව, අනුරූප සඳහා කූඩය භාවිතා කළ යුතු නම්, සංයුක්ත කාරකය කුහර නලයට පිවිසීමට පෙර ඊට පෙර පූර්ව ගසාගෙන ගොස් අවසන් කළ හැකිය.
දෙවනුව, නිෂ්පාදන ක්රියාවලිය
ගල් කූඩයේ ප්රධාන ව්යුහය බාස්කට් හරයකින්, පිටත කොපුවක් සහ හසුරුවකින් සමන්විත වේ. බාස්කට් හරය බාස්කට් කම්බි (ටයිටේනියම්-නිකල් මිශ්ර ලෝහය) හා කම්බි අදින්න (වෛද්ය මල නොබැඳෙන වානේ 304) වලින් සමන්විත වේ. බාස්කට් කම්බි යනු මිශ්ර කිරීඩ් ව්යුහයක් වන අතර, උගුලක ඇති තෘප්තිමත් ව්යුහයට සමාන වන අතර එය ඉලක්කය ග්රහණය කර ගැනීමට, ලිස්සා යාම වැළැක්වීම සහ ඉහළ ආතතියක් පවත්වා ගැනීමට පහසු වන අතර එය බිඳී යාම පහසු නැත. අදින්න කම්බි යනු ශක්තිමත් ආතන්ය බලයක් සහ දැඩි බව සහිත විශේෂ වෛද්ය කම්බියක්, එබැවින් මම මෙහි විස්තර නොකරමි.
කරකැවීම කම්බි සහ කූඩු වයර් අතර වෙල්ඩින් ව්යුහය, බාස්කට් කම්බි, කූඩ කම්බි සහ කූඩයේ ලෝහ හිස අතර වෙල්ඩින් ව්යුහය වේ. විශේෂයෙන්, අදින්න කම්බි හා බාස්කට් කම්බි අතර වෙල්ඩින් ලක්ෂ්යය වඩා වැදගත් ය. එවැනි මෝස්තරයක් මත පදනම්ව, වෙල්ඩින් ක්රියාවලිය සඳහා වන අවශ්යතා ඉතා ඉහළ ය. තරමක් දුෂ්ටකමක් සහිත කූඩයක් ගල තෙත් කිරීමට පමණක් නොව, ගල ඉවත් කිරීමෙන් පසු ගල් තලා දැමීමේදී කිමිදුම් ස්ථානය බිඳ දැමීමට ද වෙල්ඩින් ලක්ෂ්යය බිඳ දැමිය හැකිය. දුෂ්කරතා (සාමාන්යයෙන් දෙවන කූඩයකින් ලබා ගත හැකිය) සහ සැත්කම් පවා අවශ්ය විය හැකිය.
කම්බි වල වෑල්ඩින් ක්රියාවලිය සහ බොහෝ සාමාන්ය කූඩවල ලෝහ හිස පහසුවෙන් කූඩය බිඳ දැමීමට හේතු වේ. කෙසේ වෙතත්, බොස්ටන් විද්යාත්මකව කූඩ මේ සම්බන්ධයෙන් වැඩි උත්සාහයක් ගෙන ඇති අතර ආරක්ෂක ආරක්ෂණ යාන්ත්රණයක් නිර්මාණය කර තිබේ. එනම්, ගල්වල තවමත් ගල් තල්ලුවකින් කැඩී බිඳී ගිය ගල්, ගල් තදින් අල්ලාගෙන ඇති කූඩයට ගල් ගසන්නේ නම්, කූඩ කම්බි ඒකාබද්ධ කිරීම සහ අදින්න කම්බි ඒකාබද්ධ කිරීම සහතික කිරීම සඳහා කූඩයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ ඇති කූඩය ආරක්ෂා කර ගත හැකිය. අඛණ්ඩතාව, මේ අනුව කෝපය රචිත නලයේ ඉතිරිව ඇති කූඩ සහ ගල් වලින් වැළකී සිටින්න.
පිටත කොපූට් නළය සහ හසුරුව ගැන මම විස්තර නොකරමි. ඊට අමතරව, විවිධ ගල් කුඩු නිෂ්පාදකයින්ට විවිධ ගල් කුඩු ඇති අතර පසුව වැඩිදුර ඉගෙනීමට මට අවස්ථාව ලැබේ.
භාවිතා කරන්නේ කෙසේද?
සිරගත කරන ලද ගල් ඉවත් කිරීම වඩාත් කරදරකාරී දෙයක්. ක්රියාකරුගේ රෝගියාගේ තත්වය සහ උපාංග අවතක්සේරු කිරීම මෙය විය හැකිය, නැතහොත් එය බිහිසුණු නල ගල් වලින් තමන් විසින්ම නිර්මාණය කර ඇත. කෙසේවෙතත්, සිරගතවීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේදැයි අප මුලින්ම දැන සිටිය යුතුය. එවිට අපිරිසිදුකම සිදුවුවහොත් කුමක් කළ යුතු දැයි අප දැන සිටිය යුතුය.
කූඩය සිරගත කිරීමෙන් වැළකී සිටීම සඳහා, තීුටරයක් බැලූන් ගල් නිස්සාරණය කිරීමට පෙර තන පුඩු විවරය අහෝසි කිරීමට යොදා ගත යුතුය. සිරගත කරන ලද කූඩය ඉවත් කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි වෙනත් ක්රමවේදය: දෙවන කූඩ පාත්තිය (කූඩ-කූඩය) සහ ශල්ය ඉවත් කිරීම, වයර් වලින් අඩක් (2 හෝ 3) ඒපීසී භාවිතයෙන් පුළුස්සා දැමිය හැකි බව ද මෑත ලිපියක් වාර්තා කර ඇත. බිඳවැටීමේ කූඩය නිදහස් කරන්න.
හතරවනුව, ගල් කූඩයට සිරගත කිරීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම
කූඩයේ භාවිතය සඳහා ප්රධාන වශයෙන් ඇතුළත් වේ: ගල ගැනීම සඳහා කූඩය සහ කූඩයේ අන්තර්ගතය තෝරන්න. කූඩ තේරීම අනුව, එය ප්රධාන වශයෙන් රඳා පවතින්නේ කූඩයේ විෂ්කම්භය, කූඩයේ විෂ්කම්භය සහ හදිසි ලිහිල්ව භාවිතා කළ යුතුද යන්න මත (සාමාන්යයෙන් එන්ඩොස්කොපි මධ්යස්ථානය පුරුද්දක් ලෙස සකස් කර ඇත).
මේ වන විට "දියමන්ති" කූඩය පුරුද්දක් ලෙස භාවිතා කර ඇත, එනම් ඩර්මී කූඩය. ඊආර්සීපී මාර්ගෝපදේශයේ දී, මේ ආකාරයේ කූඩය පැහැදිලිවම පොදු බිහිල් කොක් ගල් සඳහා ගල් නිස්සාරණය කිරීමේ කොටසේ පැහැදිලිව සඳහන් කර ඇත. එය ගල් නිස්සාරණයක ඉහළ සාර්ථකත්ව වේගයක් ඇති අතර ඉවත් කිරීම පහසුය. එය බොහෝ ගල් නිස්සාරණය සඳහා පළමු පේළියේ තේරීම වේ. කූඩයේ විෂ්කම්භය සඳහා, ගලෙහි ප්රමාණය අනුව අනුරූප කූඩය තෝරා ගත යුතුය. කූඩ වෙළඳ නාම තෝරා ගැනීම ගැන වැඩි විස්තර කීම අපහසුය, කරුණාකර ඔබේ පුද්ගලික පුරුදු අනුව තෝරන්න.
ගල් ඉවත් කිරීමේ කුසලතා: කූඩය ගලට ඉහළින් තබා ඇති අතර ඇන්ගෝලීය නිරීක්ෂණය යටතේ ගල පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, ගල ගැනීමට පෙර ගලෙහි ප්රමාණය අනුව ඊපීබීඩී සිදු කළ යුතුය. බිහිසුණු නළය තුවාල වී හෝ පටු වූ විට, කූඩය විවෘත කිරීමට ප්රමාණවත් ඉඩක් නොතිබිය හැකිය. නිශ්චිත තත්වයට අනුව එය ලබා ගත යුතුය. නැවත ලබා ගැනීම සඳහා ගල් සාපේක්ෂව ඉඩකඩ සහිත බිහී නලයකට යැවීමට ක්රමයක් සොයා ගැනීම විකල්පයකි. හරය සහිත බිහී නල ගල් සඳහා, ගල් අක්මාව තුළට තල්ලු වන බව සැලකිල්ලට ගත යුත්තේ ගල් අක්මාව තුළට තල්ලු වන බවත්, කූඩය කූඩයෙන් ඉවතට ගත් විට හෝ පරීක්ෂණය සිදුකරන විට ලබා ගත නොහැකි බවත් සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
ගල් කූඩයෙන් ගල් ගසා දැමීම සඳහා කොන්දේසි දෙකක් තිබේ: එකක් නම් කූඩය විවෘත කිරීමට ඉඩ ලබා දීම සඳහා ගල අසල හෝ ගල අසල ඇති ඉඩ ප්රමාණයක් ඇති බව; අනෙක කූඩය සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘතව සිටියත්, එය පිටතට ගත නොහැකි වුවද විශාල ගල් ගැනීමෙන් වැළකී සිටීමයි. එන්ඩොස්කොපික් ලිතෝට්රිප්ලි පසු ඉවත් කරන ලද සෙන්ටිමීටර 3 ක් ද අප විසින් හමු වී ඇත. කෙසේ වෙතත්, මෙම තත්වය තවමත් සාපේක්ෂව අවදානම් සහගත වන අතර පළපුරුදු වෛද්යවරයකුට ක්රියාත්මක වේ.
පශ්චාත් කාලය: මැයි -13-2022