ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ submucosal පිළිකා සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිකාර: එක් ලිපියක සාරාංශ කර ඇති ප්රධාන කරුණු 3 ක්

ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ submucosal tumors (SMT) යනු මාංශපේශී ශ්ලේෂ්මල, සබ්මුකෝසා හෝ මාංශ පේශි ප්‍රොප්‍රියා වලින් හටගන්නා උස් තුවාල වන අතර බාහිර තුවාල ද විය හැකිය.වෛද්‍ය තාක්‍ෂණයේ දියුණුවත් සමඟ, සාම්ප්‍රදායික ශල්‍ය ප්‍රතිකාර විකල්පයන් ක්‍රමයෙන් අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාර යුගයට ඇතුළු වී ඇත, එනම් lඇපරොස්කොපික් සැත්කම් සහ රොබෝ සැත්කම්.කෙසේ වෙතත්, සායනික භාවිතයේදී, "ශල්යකර්ම" සියලුම රෝගීන් සඳහා සුදුසු නොවන බව සොයා ගත හැකිය.මෑත වසරවලදී, එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිකාරයේ වටිනාකම ක්රමයෙන් අවධානයට ලක්ව ඇත.SMT හි එන්ඩොස්කොපික් රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ චීන විශේෂඥ සම්මුතියේ නවතම අනුවාදය නිකුත් කර ඇත.මෙම ලිපියෙන් අදාළ දැනුම කෙටියෙන් ඉගෙන ගනු ඇත.

1.SMT වසංගත ස්වභාවයristics

(1) එස්.එම්T ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ විවිධ කොටස්වල අසමාන වන අතර SMT සඳහා වඩාත් පොදු ස්ථානය ආමාශය වේ.

විවිධත්වයේ සිදුවීමආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ කොටස් අසමාන වන අතර ඉහළ ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව බහුලව දක්නට ලැබේ.මේවායින් 2/3 ආමාශයේ සිදු වේ, පසුව esophagus, duodenum සහ colon.

(2) histopathological SMT වර්ග සංකීර්ණ වේ, නමුත් බොහෝ SMT නිරපේක්ෂ තුවාල වන අතර ඒවායින් කිහිපයක් පමණක් මාරාන්තික වේ.

A.SMT අංකය ඇතුළත් වේඅස්ථි අග්න්‍යාශ පටක සහ නියෝප්ලාස්ටික් තුවාල වැනි n-නියෝප්ලාස්ටික් තුවාල.

B.නියෝප්ලාස්ටික් තුවාල අතරs, ආමාශගත leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa cell tumors, schwannomas සහ glomus tumors බොහෝ දුරට හිතකර වන අතර, 15% ට වඩා අඩු පටක ලෙස පෙනී යා හැක නරක ඉගෙන ගන්න.

C.Gastrointestinal stromaL tumors (GIST) සහ neuroendocrine tumors (NET) SMT යනු යම් මාරාන්තික විභවයක් සහිත පිළිකා වේ, නමුත් මෙය එහි ප්‍රමාණය, පිහිටීම සහ වර්ගය මත රඳා පවතී.

D.SMT හි පිහිටීම සම්බන්ධයිව්යාධිජනක වර්ගීකරණයට: a.Leiomyomas යනු esophagus හි SMT හි පොදු ව්යාධිජනක වර්ගයක් වන අතර, esophageal SMT වලින් 60% සිට 80% දක්වා වන අතර, esophagus හි මැද සහ පහළ කොටස්වල ඇතිවීමට ඉඩ ඇත;b.GIST, leiomyo සමඟ ආමාශයික SMT හි ව්යාධිජනක වර්ග සාපේක්ෂව සංකීර්ණ වේma සහ ectopic අග්න්‍යාශය වඩාත් සුලභ වේ.ආමාශයික SMT අතර, GIST බහුලව දක්නට ලැබෙන්නේ ආමාශයේ පාදයේ සහ ශරීරයේ, ලියෝමියෝමා සාමාන්‍යයෙන් හෘදයේ සහ ශරීරයේ ඉහළ කොටසේ පිහිටා ඇති අතර, අස්ථි අග්න්‍යාශය සහ අස්ථි අග්න්‍යාශය බහුලව දක්නට ලැබේ.Lipomas ආමාශයික අන්ත්රය තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ;c.Lipomas සහ cysts duodenum හි අවරෝහණ සහ බල්බ කොටස්වල බහුලව දක්නට ලැබේ;ඈපහළ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ SMT හි, lipomas ප්රධාන වශයෙන් මහා බඩවැලේ ඇති අතර, NETs ගුද මාර්ගයේ ප්රධාන වේ.

(3) පිළිකා ශ්‍රේණිගත කිරීමට, ප්‍රතිකාර කිරීමට සහ ඇගයීමට CT සහ MRI භාවිතා කරන්න.මාරාන්තික විය හැකි යැයි සැක කරන හෝ විශාල පිළිකා ඇති SMT සඳහා (දිගුවිෂ්කම්භය > 2 cm), CT සහ MRI නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

CT සහ MRI ඇතුළු අනෙකුත් රූපකරණ ක්‍රම ද SMT රෝග විනිශ්චය සඳහා ඉතා වැදගත් වේ.පිළිකා ඇති වන ස්ථානය, වර්ධන රටාව, තුවාලයේ ප්‍රමාණය, හැඩය, ලොබියුලේෂන් පැවතීම හෝ නොපැවතීම, ඝනත්වය, සමජාතීය බව, වැඩිදියුණු කිරීමේ මට්ටම සහ මායිම් සමෝච්ඡය යනාදිය සෘජුවම ප්‍රදර්ශනය කළ හැකි අතර ඝනකමේ මට්ටමද යන්න සොයා ගත හැක.ආමාශ ආන්ත්රයික බිත්තිය සවි කිරීම.වඩාත් වැදගත් ලෙස, මෙම රූප පරීක්ෂණ මගින් තුවාලයේ යාබද ව්යුහයන් ආක්රමණය කර තිබේද යන්න සහ අවට ඇති peritoneum, වසා ගැටිති සහ අනෙකුත් අවයවවල මෙටාස්ටේස් තිබේද යන්න හඳුනා ගත හැකිය.ඒවා සායනික ශ්‍රේණිගත කිරීම, ප්‍රතිකාර කිරීම සහ පිළිකා පිළිබඳ අනාවැකි තක්සේරු කිරීම සඳහා ප්‍රධාන ක්‍රමය වේ.

(4) පටක නියැදීම නැවත ලබා ගත නොහැකlipomas, cysts සහ ectopic pancreas වැනි EUS සමඟ ඒකාබද්ධව සාම්ප්‍රදායික එන්ඩොස්කොපි මගින් රෝග විනිශ්චය කළ හැකි නිරපේක්ෂ SMT සඳහා mmended.

මාරාන්තික යැයි සැක කරන තුවාල සඳහා හෝ EUS සමඟ ඒකාබද්ධ කරන ලද සාම්ප්‍රදායික එන්ඩොස්කොපි මගින් නිරපේක්ෂ හෝ මාරාන්තික තුවාල තක්සේරු කිරීමට නොහැකි වූ විට, EUS-මඟ පෙන්වන සිහින් ඉඳිකටු අපේක්ෂාව/බයොප්සි භාවිතා කළ හැකිය (එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්‍රාසොනොග්‍රැෆි මාර්ගෝපදේශනය දඩ n.ඊඩ්ල් අභිලාෂය/බයොප්සි, EUS-FNA/FNB), ශ්ලේෂ්මල කැපීම් බයොප්සි (මුකොසාලින්සිෂන්-සහාය බයොප්සි, MIAB) යනාදිය පූර්ව ශල්‍ය ව්‍යාධි ඇගයීම සඳහා බයොප්සි නියැදීම සිදු කරයි.EUS-FNA හි සීමාවන් සහ එන්ඩොස්කොපික් ශල්‍යකර්මයට පසුව ඇති වන බලපෑම සැලකිල්ලට ගනිමින්, එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් සඳහා සුදුසුකම් ඇති අය සඳහා, ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකි බව සහතික කිරීමේ පදනම මත, පරිණත එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාර තාක්‍ෂණය සහිත ඒකක පළපුරුදු අයට ප්‍රතිකාර කළ හැකිය. එන්ඩොස්කොපිස්ට් පූර්ව ශල්‍යකර්ම රෝග විනිශ්චය ලබා නොගෙන සෘජුවම එන්ඩොස්කොපික් ඉවත් කිරීම සිදු කරයි.

ශල්‍යකර්මයට පෙර ව්‍යාධි නිදර්ශක ලබා ගැනීමේ ඕනෑම ක්‍රමයක් ආක්‍රමණශීලී වන අතර ශ්ලේෂ්මලයට හානි කරයි හෝ submucosal පටක වලට ඇලීම ඇති කරයි, එමඟින් ශල්‍යකර්මයේ දුෂ්කරතා වැඩි වන අතර සමහර විට ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩි කරයි, perfoසලාක, සහ පිළිකා පැතිරීම.එබැවින් පූර්ව ශල්‍යකර්ම බයොප්සි අවශ්‍ය නොවේ.අවශ්‍ය, විශේෂයෙන්ම lipomas, cysts සහ ectopic pancreas වැනි EUS සමඟ ඒකාබද්ධව සාම්ප්‍රදායික එන්ඩොස්කොපි මගින් රෝග විනිශ්චය කළ හැකි SMT සඳහා, පටක නියැදීමක් අවශ්‍ය නොවේ.

2.SMT එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාරයnt

(1)ප්‍රතිකාර මූලධර්ම

වසා ගැටිති පරිවෘත්තීය නොමැති හෝ වසා ගැටිති ඇතිවීමේ ඉතා අඩු අවදානමක් ඇති තුවාල, එන්ඩොස්කොපික් ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකි අතර, අවශේෂ හා නැවත ඇතිවීමේ අඩු අවදානමක් ඇති තුවාල, ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නම් එන්ඩොස්කොපික් වෙන් කිරීම සඳහා සුදුසු වේ.ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම අවශේෂ ගෙඩියක් සහ නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අවම කරයි.එමඑන්ඩොස්කොපික් ඉවත් කිරීමේදී ගෙඩියකින් තොරව ප්‍රතිකාර කිරීමේ මූලධර්මය අනුගමනය කළ යුතු අතර, ඉවත් කිරීමේදී පිළිකා කැප්සියුලයේ අඛණ්ඩතාව සහතික කළ යුතුය.

(2) ඇඟවුම්

i. පූර්ව ශල්‍යකර්ම පරීක්ෂණයෙන් සැක කරන හෝ බයොප්සි ව්‍යාධි විද්‍යාව මගින් තහවුරු කරන ලද මාරාන්තික විභවයන් සහිත පිළිකා, විශේෂයෙන් GI යැයි සැක කරන ඒවාST ≤2cm හි ගෙඩියක දිග පිළිබඳ පූර්ව ශල්‍ය තක්සේරුවක් සහ පුනරාවර්තනය වීමේ හා පරිවෘත්තීය වීමේ අඩු අවදානමක් සහ සම්පූර්ණ වෙන් කිරීමේ හැකියාව සමඟ, එන්ඩොස්කොපික් ලෙස වෙන් කළ හැකිය;දිගු විෂ්කම්භයක් සහිත පිළිකා සඳහා අඩු අවදානම් සහිත GIST> 2cm සඳහා, වසා ගැටිති හෝ දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් පූර්ව ශල්‍යකර්ම ඇගයීමෙන් බැහැර කර ඇත්නම්, ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකි බව සහතික කිරීමේ පදනම මත, පළපුරුදු එන්ඩොස්කොපික් විශේෂඥයින් විසින් එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් සිදු කළ හැකිය. පරිණත එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාර තාක්ෂණය සහිත ඒකකයක්.වෙන් කිරීම.

iiරෝග ලක්ෂණ (උදා, ලේ ගැලීම, බාධාව) SMT.

iii. පූර්ව ශල්‍යකර්ම පරීක්‍ෂාවෙන් පිළිකා ඇති බවට සැක කෙරෙන හෝ ව්‍යාධි විද්‍යාව මගින් තහවුරු කළ හැකි නමුත් නිතිපතා පසු විපරම් කළ නොහැකි හෝ පසු විපරම් කාලය තුළ කෙටි කාලයක් තුළ ගෙඩි විශාල වන සහ දැඩි ආශාවක් ඇති රෝගීන්ඊ එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාර සඳහා.

(3) ප්රතිවිරෝධතා

මම.මා හට ඇති තුවාල හඳුනා ගන්නවසා ගැටිති හෝ දුරස්ථ ස්ථානවලට රස කර ඇත.

iiපැහැදිලි වසා සහිත සමහර SMT සඳහාnodeහෝ දුරස්ථ metastasis, සාපේක්ෂ contraindication ලෙස සැලකිය හැකි ව්යාධිවේදය ලබා ගැනීම සඳහා තොග biopsy අවශ්ය වේ.

iii.සවිස්තරාත්මක පූර්ව ශල්යකර්මයෙන් පසුවඇගයීම, සාමාන්‍ය තත්ත්වය දුර්වල බවත් එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් කළ නොහැකි බවත් තීරණය වේ.

lipoma සහ ectopic pancreas වැනි බෙන්ගිනි තුවාල සාමාන්යයෙන් වේදනාව, ලේ ගැලීම සහ බාධා කිරීම් වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති නොකරයි.විට එස්MT ඛාදනය, වණ, හෝ කෙටි කාලයක් තුළ ශීඝ්රයෙන් වැඩි වීම, එය මාරාන්තික තුවාලයක් වීමේ හැකියාව වැඩි වේ.

(4) resection metho තේරීමd

එන්ඩොස්කොපික් උගුල් ඉවත් කිරීම: සඳහාසාපේක්ෂ වශයෙන් මතුපිටින් පෙනෙන SMT, පූර්ව ශල්‍යකර්ම EUS සහ CT පරීක්ෂණ මගින් තීරණය වන පරිදි කුහරය තුළට නෙරා ඇති අතර, උගුලකින් එකවර සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කළ හැක, එන්ඩොස්කොපික් උගුල් ඉවත් කිරීම භාවිතා කළ හැක.

4% සිට 13% දක්වා රුධිර වහනය වීමේ අවදානමක් සහ සිදුරු සහිත මතුපිට SMT <2cm හි ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී බව දේශීය හා විදේශීය අධ්‍යයනවලින් තහවුරු වී ඇත.2% සිට 70% දක්වා අවදානම.

Endoscopic submucosal කැණීම, ESE : දිගු විෂ්කම්භය ≥2 cm සහිත SMT සඳහා හෝ EUS සහ CT වැනි පූර්ව ශල්‍ය රූප පරීක්ෂණ මගින් තහවුරු කරන්නේ නම්ගෙඩිය කුහරය තුළට නෙරා යාමේදී, ESE විවේචනාත්මක SMT වල එන්ඩොස්කොපික් අත් ඉවත් කිරීම සඳහා කළ හැකිය.

ESE හි තාක්ෂණික පුරුදු අනුගමනය කරයිendoscopic submucosal dissection (ESD) සහ endoscopic mucosal resection, සහ SMT ආවරණය වන ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීම සහ ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාවරණය කිරීම සඳහා ගෙඩිය වටා වෘත්තාකාර "flip-top" කැපීමක් භාවිතා කරයි., පිළිකාවේ අඛණ්ඩතාව ආරක්ෂා කිරීම, ශල්‍යකර්මයේ රැඩිකල් බව වැඩි දියුණු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම සංකූලතා අඩු කිරීමේ අරමුණ සාක්ෂාත් කර ගැනීම.පිළිකා සඳහා ≤1.5 සෙ.මී., 100% ක සම්පූර්ණ වෙන් කිරීමේ අනුපාතයක් ලබා ගත හැකිය.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resectඅයන, STER : esophagus හි මාංශපේශී ප්‍රොප්‍රියා වලින් හටගන්නා SMT සඳහා, hilum, ආමාශයික සිරුරේ අඩු වක්‍රය, ආමාශයික අන්තරාලය සහ ගුද මාර්ගය, උමං ස්ථාපනය කිරීමට පහසු වන අතර, තීර්යක් විෂ්කම්භය ≤ 3.5 cm වේ, STER වඩාත් කැමති විය හැක. ප්රතිකාර ක්රමය.

STER යනු මුඛ එන්ඩොස්කොපික් esophageal sphincterotomy (POEM) මත පදනම් වූ නව තාක්‍ෂණයක් වන අතර එය ESD තාක්‍ෂණයේ දිගුවකි.noology.SMT ප්‍රතිකාර සඳහා STER හි en block resection අනුපාතය 84.9% සිට 97.59% දක්වා ළඟා වේ.

එන්ඩොස්කොපික් ෆුල්-ඝණකම රෙසෙක්ට්ion,EFTR : උමගක් ස්ථාපනය කිරීමට අපහසු හෝ ගෙඩියේ උපරිම තීර්යක් විෂ්කම්භය ≥3.5 cm වන සහ STER සඳහා සුදුසු නොවන SMT සඳහා එය භාවිතා කළ හැක.ගෙඩිය දම් පැහැති පටලයට යටින් නෙරා ඇත්නම් හෝ කුහරයේ කොටසෙන් පිටත වැඩී ඇත්නම් සහ ශල්‍යකර්මයේදී ගෙඩිය සෙරෝසා ස්ථරයට තදින් ඇලී ඇති බවත් වෙන් කළ නොහැකි නම් එය භාවිතා කළ හැකිය.EFTR එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාරය සිදු කරයි.

සිදුරු නිසි ලෙස මැසීමEFTR හි සාර්ථකත්වයට යතුර EFTR පසු වෙබ් අඩවියයි.ගෙඩියක් නැවත ඇතිවීමේ අවදානම නිවැරදිව තක්සේරු කිරීම සහ පිළිකා පැතිරීමේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා, EFTR අතරතුරදී වෙන් කරන ලද පිළිකා නිදර්ශක කපා ඉවත් කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.ගෙඩිය කැබලිවලට ඉවත් කිරීමට අවශ්‍ය නම්, ගෙඩියක් වැපිරීමේ හා පැතිරීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා ප්‍රථමයෙන් සිදුරු අලුත්වැඩියා කිරීම අවශ්‍ය වේ.සමහර මැහුම් ක්‍රමවලට ඇතුළත් වන්නේ: ලෝහ ක්ලිප් මැහුම්, චූෂණ-ක්ලිප් මැහුම්, ඕමෙන්ටල් පැච් මැහුම් තාක්‍ෂණය, ලෝහ ක්ලිප් සමඟ ඒකාබද්ධ කරන ලද නයිලෝන් කඹයේ "පර්ස් බෑග් මැහුම්" ක්‍රමය, රේක් ලෝහ ක්ලිප් වසා දැමීමේ පද්ධතිය (විශේෂයෙන් ක්ලිප්, OTSC) OverStitch මැහුම් සහ වෙනත් ආමාශ ආන්ත්රයික තුවාල අලුත්වැඩියා කිරීම සහ රුධිර වහනය සමඟ කටයුතු කිරීම සඳහා නව තාක්ෂණයන්.

(5) පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා

අභ්‍යන්තර ශල්‍ය රුධිර වහනය: රෝගියාගේ හිමොග්ලොබින් මට්ටම 20 g/L ට ​​වඩා පහත වැටීමට හේතු වන ලේ ගැලීම.
දැවැන්ත අභ්‍යන්තර ශල්‍ය ලේ ගැලීම වැළැක්වීම සඳහා,විශාල රුධිර වාහිනී හෙළිදරව් කිරීම සහ ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා විද්‍යුත් කැටි ගැසීම පහසු කිරීම සඳහා ප්‍රමාණවත් submucosal එන්නත් කිරීම මෙහෙයුම අතරතුර සිදු කළ යුතුය.අභ්‍යන්තර ශල්‍ය ලේ ගැලීම සඳහා විවිධ කැපුම් පිහි, රක්තපාත බලවේග හෝ ලෝහ ක්ලිප් සහ විච්ඡේදනය කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී සොයාගත් නිරාවරණය වූ රුධිර නාල වල වැලැක්වීමේ රක්තපාතය සමඟ ප්‍රතිකාර කළ හැකිය.

පශ්චාත් ශල්‍ය ලේ ගැලීම: පශ්චාත් ශල්‍ය රුධිර වහනය වමනය වන රුධිරය, මෙලේනා හෝ මලපහ තුළ රුධිරය ලෙස ප්‍රකාශ වේ.දරුණු අවස්ථාවල දී, රක්තපාත කම්පනය ඇති විය හැක.එය බොහෝ විට සිදු වන්නේ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති 1 ක් ඇතුළත, නමුත් ශල්‍යකර්මයෙන් සති 2 සිට 4 දක්වා ද සිදු විය හැක.

පශ්චාත් ශල්‍ය රුධිර වහනය බොහෝ විට සම්බන්ධ වේදුර්වල පශ්චාත් ශල්‍ය රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම සහ ආමාශයික අම්ලය මගින් අවශේෂ රුධිර නාල විඛාදනයට ලක්වීම වැනි සාධක.මීට අමතරව, පශ්චාත් ශල්‍ය රුධිර වහනය ද රෝගයේ පිහිටීම හා සම්බන්ධ වන අතර ආමාශයික ඇන්ටම් සහ අඩු ගුද මාර්ගයේ බහුලව දක්නට ලැබේ.

ප්‍රමාද වූ සිදුරු කිරීම: සාමාන්‍යයෙන් උදරයේ ප්‍රසාරණය, නරක අතට හැරෙන උදර වේදනාව, පෙරිටෝනිටිස් රෝග ලක්ෂණ, උණ සහ රූප පරීක්‍ෂාවේදී පෙර හා සසඳන විට වායූන් සමුච්චය වීම හෝ වායු සමුච්චය වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි.

එය බොහෝ දුරට සම්බන්ධ වන්නේ තුවාල වල දුර්වල මැසීම, අධික ලෙස විද්‍යුත් කැටි ගැසීම, එහා මෙහා යාමට තරම් වේලාසනින් නැඟිටීම, ඕනෑවට වඩා කරල් ආහාරයට ගැනීම, දුර්වල රුධිර සීනි පාලනය සහ ආමාශයික අම්ලය මගින් තුවාල ඛාදනය වීම වැනි සාධක සමඟ ය.ඒ.තුවාලය විශාල හෝ ගැඹුරු නම් හෝ තුවාලයේ ෆිස් තිබේ නම්ස්ථිර-සමාන වෙනස්කම්, ඇඳ විවේක කාලය සහ නිරාහාර කාලය නිසි ලෙස දීර්ඝ කළ යුතු අතර ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ආමාශ ආන්ත්රයික අවපීඩනය සිදු කළ යුතුය (පහළ ආමාශ ආන්ත්රයික ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගීන්ට ගුද ඇල ජලාපවහනය තිබිය යුතුය);බී.දියවැඩියා රෝගීන් ඔවුන්ගේ රුධිර සීනි දැඩි ලෙස පාලනය කළ යුතුය;කුඩා සිදුරු ඇති අයට සහ මෘදු උරස් සහ උදර ආසාදන ඇති අයට නිරාහාරව සිටීම, ආසාදන නාශක සහ අම්ල මර්දනය වැනි ප්‍රතිකාර ලබා දිය යුතුය;c.පිටාර ගැලීම ඇති අයට, සංවෘත පපුවේ ජලාපවහනය සහ උදරයේ සිදුරු සිදු කළ හැකිය සුමට ජලාපවහනය පවත්වා ගැනීම සඳහා නල තැබිය යුතුය;ඈකොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරයෙන් පසු ආසාදනය ස්ථානගත කළ නොහැකි නම් හෝ දරුණු උරස් උදර ආසාදන සමඟ සංයෝජනය වී ඇත්නම්, හැකි ඉක්මනින් ශල්‍ය ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කළ යුතු අතර, සිදුරු අලුත්වැඩියා කිරීම සහ උදර ජලාපවහනය සිදු කළ යුතුය.

ගෑස් ආශ්රිත සංකූලතා: subcuta ඇතුළුවneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax සහ pneumoperitoneum.

අභ්‍යන්තර ශල්‍ය චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව (මුහුණේ, බෙල්ලේ, පපුවේ බිත්තියේ සහ වෘෂණ කෝෂයේ එම්පිසීමාව ලෙස පෙන්වයි) සහ මීඩියාස්ටිනල් නියුමෝෆිසීමාව (sගැස්ට්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී එපිග්ලොටිස් වල ශුක්‍රාණුව සොයා ගත හැක) සාමාන්‍යයෙන් විශේෂ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවන අතර එම්පිසීමාව සාමාන්‍යයෙන් තනිවම පහව යනු ඇත.

දරුණු pneumothorax හටගනී dමුත්‍රා සැත්කම් [ශල්‍යකර්මයේදී වාතයේ පීඩනය 20 mmHg ඉක්මවයි

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, හදිසි ඇඳ අසල පපුව X-ray මගින් තහවුරු කර ඇත], බොහෝ විට වසා දැමූ පපුව ඇඳීමෙන් පසු සැත්කම් දිගටම කරගෙන යා හැක.අඩු වීම.

ශල්‍යකර්මයේදී පැහැදිලි pneumoperitoneum ඇති රෝගීන් සඳහා, McFarland ලක්ෂ්‍යය සිදුරු කිරීමට pneumoperitoneum ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරන්න.දකුණු පස පහළ උදරයේ වාතය පිටවීම සඳහා, සහ මෙහෙයුම අවසන් වන තෙක් සිදුරු ඉඳිකටුවක් තබන්න, ඉන්පසු පැහැදිලි වායුවක් පිට නොවන බව තහවුරු කිරීමෙන් පසුව එය ඉවත් කරන්න.

ආමාශ ආන්ත්රයික ෆිස්ටුල: එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් මගින් ඇතිවන ආහාර ජීර්ණ තරලය කාන්දුවක් හරහා පපුව හෝ උදර කුහරය තුලට ගලා යයි.
esophageal mediastinal fistulas සහ esophagothoracic fistulas බහුලව දක්නට ලැබේ.ෆිස්ටුලයක් ඇති වූ පසු, වසා ඇති පපුවේ ජලාපවහනය මේන්ටා වෙත සිදු කරන්නසුමට ජලාපවහනය සහ ප්රමාණවත් පෝෂණ ආධාරකයක් සැපයීම.අවශ්ය නම්, ලෝහ ක්ලිප් සහ විවිධ වසා දැමීමේ උපකරණ භාවිතා කළ හැකිය, නැතහොත් සම්පූර්ණ ආවරණය ප්රතිචක්රීකරණය කළ හැකිය.අවහිර කිරීම සඳහා ස්ටෙන්ට් සහ වෙනත් ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේfistula.දරුණු අවස්ථාවල දී ඉක්මන් ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය වේ.

3. පශ්චාත් ශල්‍ය කළමනාකරණය (fපසු විපරම් කිරීම)

(1) නිරපේක්ෂ තුවාල:ව්යාධිවේදය එස්lipoma සහ leiomyoma වැනි නිරපේක්ෂ තුවාල සඳහා අනිවාර්ය නිත්‍ය පසු විපරම් අවශ්‍ය නොවන බව අවධාරණය කරයි.

(2) malign නැති SMTකුහුඹු විභවය:උදාහරණයක් ලෙස, rectal NETs 2cm, සහ මධ්‍යම සහ ඉහළ අවදානම් සහිත GIST, සම්පූර්ණ වේදිකාගත කිරීම සිදු කළ යුතු අතර අමතර ප්‍රතිකාර (ශල්‍යකර්ම, රසායනික චිකිත්සාව, ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර) දැඩි ලෙස සලකා බැලිය යුතුය.සලකන්න).සැලැස්ම සකස් කිරීම බහුවිධ උපදේශන සහ තනි පුද්ගල පදනම මත පදනම් විය යුතුය.

(3) අඩු මාරාන්තික විභව SMT:උදාහරණයක් ලෙස, අඩු අවදානම් GIST ප්‍රතිකාරයෙන් පසු සෑම මාස 6 සිට 12 දක්වා EUS හෝ රූපගත කිරීම් මගින් ඇගයීමට ලක් කළ යුතු අතර පසුව සායනික උපදෙස් අනුව ප්‍රතිකාර කළ යුතුය.

(4) මධ්‍යම හා ඉහළ මාරාන්තික විභවයක් සහිත SMT:පශ්චාත් ශල්‍ය ව්‍යාධි විද්‍යාවෙන් 3 වැනි ආමාශයික NET, දිග >2cm, සහ මධ්‍යම හා ඉහළ අවදානම් සහිත GIST සහිත කොලරෙක්ටල් NET තහවුරු කරන්නේ නම්, සම්පූර්ණ වේදිකාගත කිරීම සිදු කළ යුතු අතර අමතර ප්‍රතිකාර (ශල්‍යකර්ම, රසායනික චිකිත්සාව, ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර) දැඩි ලෙස සලකා බැලිය යුතුය.සලකන්න).සැලැස්ම සකස් කිරීම පදනම් විය යුතුය[අප ගැන 0118.docx] බහුවිධ උපදේශන සහ තනි පුද්ගල පදනමක් මත.