ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ සබ්මූකෝසල් පිළිකා සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාරය: එක් ලිපියකින් සාරාංශගත කර ඇති ප්‍රධාන කරුණු 3ක්.

ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ සබ්මූකෝසල් පිළිකා (SMT) යනු මාංශ පේශි ශ්ලේෂ්මල, සබ්මූකෝසා හෝ මස්කියුලාරිස් ප්‍රොප්‍රියා වලින් හටගන්නා උස් වූ තුවාල වන අතර ඒවා බාහිර තුවාල ද විය හැකිය. වෛද්‍ය තාක්‍ෂණයේ දියුණුවත් සමඟ, සාම්ප්‍රදායික ශල්‍ය ප්‍රතිකාර විකල්ප ක්‍රමයෙන් අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාර යුගයට පිවිස ඇත, එනම් lඅපරොස්කොපික් සැත්කම් සහ රොබෝ සැත්කම්. කෙසේ වෙතත්, සායනික භාවිතයේදී, "ශල්‍යකර්ම" සියලුම රෝගීන් සඳහා සුදුසු නොවන බව සොයාගත හැකිය. මෑත වසරවලදී, එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාරයේ වටිනාකම ක්‍රමයෙන් අවධානයට ලක්ව ඇත. එන්ඩොස්කොපික් රෝග විනිශ්චය සහ SMT ප්‍රතිකාර පිළිබඳ චීන විශේෂඥ සම්මුතියේ නවතම අනුවාදය නිකුත් කර ඇත. මෙම ලිපිය අදාළ දැනුම කෙටියෙන් ඉගෙන ගනු ඇත.

1.SMT වසංගත ලක්ෂණයරිස්ටික්ස්

(1) SM හි සිදුවීම්ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ විවිධ කොටස්වල T අසමාන වන අතර, SMT සඳහා ආමාශය වඩාත් පොදු ස්ථානයයි.

විවිධත්වයේ සිදුවීම්ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ කොටස් අසමාන වන අතර ඉහළ ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව වඩාත් සුලභ වේ. මේවායින් 2/3 ක් ආමාශයේ ද, පසුව esophagus, duodenum සහ මහා අන්ත්රය තුළ ද සිදු වේ.

(2) හිස්ටෝපාත විද්‍යාවl SMT වර්ග සංකීර්ණ වේ, නමුත් බොහෝ SMT මෘදු තුවාල වන අතර කිහිපයක් පමණක් මාරාන්තික වේ.

A.SMT ඇතුළත් නොවේඅස්ථි අග්න්‍යාශ පටක සහ නියෝප්ලාස්ටික් තුවාල වැනි n-නියෝප්ලාස්ටික් තුවාල.

B. නියෝප්ලාස්ටික් තුවාල අතරs, ආමාශ ආන්ත්‍රික ලියෝමියෝමා, ලිපෝමා, බෲසෙල්ලා ඇඩිනෝමා, ග්‍රැනුලෝසා සෛල පිළිකා, ෂ්වානෝමා සහ ග්ලෝමස් පිළිකා බොහෝ දුරට හිතකර වන අතර, 15% ට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් පටක ලෙස දිස්විය හැකිය.

C. ආමාශ ආන්ත්‍රික ස්ට්‍රෝමාSMT හි ඇති පිළිකා (GIST) සහ ස්නායු අන්තරාසර්ග පිළිකා (NET) යනු යම් මාරාන්තික විභවයක් ඇති පිළිකා වේ, නමුත් මෙය එහි ප්‍රමාණය, පිහිටීම සහ වර්ගය මත රඳා පවතී.

D.SMT හි පිහිටීම සම්බන්ධයිව්යාධිජනක වර්ගීකරණයට: a. ලියොමියෝමා යනු esophagus හි බහුලව දක්නට ලැබෙන ව්යාධිජනක SMT වර්ගයක් වන අතර, esophagus SMT වලින් 60% සිට 80% දක්වා ප්‍රමාණයක් ඇති අතර, esophagus හි මැද සහ පහළ කොටස්වල ඇතිවීමට වැඩි ඉඩක් ඇත; b. ආමාශයික SMT හි ව්යාධිජනක වර්ග සාපේක්ෂව සංකීර්ණ වන අතර, GIST, leiomyo සමඟma සහ ectopic අග්න්‍යාශය වඩාත් සුලභ වේ. ආමාශයික SMT අතර, GIST බහුලව දක්නට ලැබෙන්නේ ආමාශයේ ෆන්ඩස් සහ ශරීරයේ වන අතර, ලියොයෝමියෝමා සාමාන්‍යයෙන් හෘදයේ සහ ශරීරයේ ඉහළ කොටසේ පිහිටා ඇති අතර, ectopic අග්න්‍යාශය සහ ectopic අග්න්‍යාශය බහුලව දක්නට ලැබේ. ආමාශයික අන්ත්‍රයේ ලිපෝමා බහුලව දක්නට ලැබේ; c. duodenum හි අවරෝහණ සහ බල්බ කොටස්වල ලිපෝමා සහ ගෙඩි බහුලව දක්නට ලැබේ; d. පහළ ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ SMT හි, ලිපෝමා ප්‍රධාන වශයෙන් මහා අන්ත්‍රයේ දක්නට ලැබෙන අතර, NET ප්‍රමුඛ වන්නේ ගුද මාර්ගයේ ය.

(3) පිළිකා ශ්‍රේණිගත කිරීම, ප්‍රතිකාර කිරීම සහ ඇගයීම සඳහා CT සහ MRI භාවිතා කරන්න. මාරාන්තික විය හැකි බවට සැක කරන හෝ විශාල පිළිකා ඇති SMT සඳහා (දිගුවිෂ්කම්භය > 2 සෙ.මී.), CT සහ MRI නිර්දේශ කෙරේ.

CT සහ MRI ඇතුළු අනෙකුත් රූපකරණ ක්‍රම ද SMT රෝග විනිශ්චය සඳහා ඉතා වැදගත් වේ. ඒවාට පිළිකා ඇති ස්ථානය, වර්ධන රටාව, තුවාලයේ ප්‍රමාණය, හැඩය, ලොබියුලේෂන් පැවතීම හෝ නොපැවතීම, ඝනත්වය, සමජාතීයතාවය, වැඩිදියුණු කිරීමේ මට්ටම සහ මායිම් සමෝච්ඡය යනාදිය සෘජුවම ප්‍රදර්ශනය කළ හැකි අතර, ඝනකමේ මට්ටම සහ උපාධිය සොයා ගත හැකිය.ආමාශ ආන්ත්‍රික බිත්තිය ලිහිල් කිරීම. වඩාත් වැදගත් දෙය නම්, මෙම රූපකරණ පරීක්ෂණ මගින් තුවාලයේ යාබද ව්‍යුහයන් ආක්‍රමණය කර තිබේද යන්න සහ අවට පෙරිටෝනියම්, වසා ගැටිති සහ අනෙකුත් අවයවවල මෙටාස්ටැසිස් තිබේද යන්න අනාවරණය කර ගත හැකිය. පිළිකා සායනික ශ්‍රේණිගත කිරීම, ප්‍රතිකාර කිරීම සහ පුරෝකථනය තක්සේරු කිරීම සඳහා ඒවා ප්‍රධාන ක්‍රමය වේ.

(4) පටක සාම්පල ලබා ගැනීම පිළිගත නොහැකිය.ලිපෝමා, ගෙඩි සහ අස්ථි අග්න්‍යාශය වැනි EUS සමඟ ඒකාබද්ධව සාම්ප්‍රදායික එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් රෝග විනිශ්චය කළ හැකි නිරෝගී SMT සඳහා නිර්දේශ කෙරේ.

මාරාන්තික බවට සැක කරන තුවාල සඳහා හෝ EUS සමඟ සාම්ප්‍රදායික එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් නිරපේක්ෂ හෝ මාරාන්තික තුවාල තක්සේරු කළ නොහැකි විට, EUS-මඟ පෙන්වන සියුම්-ඉඳිකටු අභිලාෂය/බයොප්සි භාවිතා කළ හැකිය (එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ්රොග්රැෆි මඟ පෙන්වන සියුම් nඊඩ්ල් ඇස්පිරින්/බයොප්සි, EUS-FNA/FNB), ශ්ලේෂ්මල කැපුම් බයොප්සි (ශ්ලේෂ්මල කැපීම-සහායිත බයොප්සි, MIAB) යනාදිය පූර්ව ශල්‍යකර්ම ව්යාධිජනක ඇගයීම සඳහා බයොප්සි සාම්පල ලබා ගනී. EUS-FNA හි සීමාවන් සහ එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් සඳහා සුදුසුකම් ලත් අයට, පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකි බව සහතික කිරීමේ පදනම මත, පරිණත එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාර තාක්ෂණය සහිත ඒකක පළපුරුදු අයට ප්‍රතිකාර කළ හැකිය. එන්ඩොස්කොපිස්ට් පූර්ව ශල්‍යකර්ම ව්යාධිජනක රෝග විනිශ්චය ලබා නොගෙන සෘජුවම එන්ඩොස්කොපික් වෙන් කිරීම සිදු කරයි.

ශල්‍යකර්මයට පෙර ව්යාධිජනක නිදර්ශක ලබා ගැනීමේ ඕනෑම ක්‍රමයක් ආක්‍රමණශීලී වන අතර එය ශ්ලේෂ්මල පටලයට හානි කරයි හෝ සබ්මූකෝසල් පටක වලට ඇලී සිටීමට හේතු වේ, එමඟින් ශල්‍යකර්මයේ දුෂ්කරතාවය වැඩි කරන අතර ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩි කරයි.සලාකනය සහ පිළිකා ව්‍යාප්තිය. එබැවින්, පූර්ව ශල්‍යකර්ම බයොප්සි අවශ්‍ය නොවේ. විශේෂයෙන් අත්‍යවශ්‍ය වන්නේ, ලිපෝමා, ගෙඩි සහ අස්ථි අග්න්‍යාශය වැනි EUS සමඟ ඒකාබද්ධව සාම්ප්‍රදායික එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් රෝග විනිශ්චය කළ හැකි SMT සඳහා පටක සාම්පල ලබා ගැනීම අවශ්‍ය නොවේ.

2.SMT එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාරයnt

(1) ප්‍රතිකාර මූලධර්ම

වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් නොමැති හෝ වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් ඉතා අඩු අවදානමක් ඇති තුවාල, එන්ඩොස්කොපික් ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකි අතර, අවශේෂ සහ නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අඩු නම්, ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නම් එන්ඩොස්කොපික් වෙන් කිරීම සඳහා සුදුසු වේ. පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම අවශේෂ පිළිකාව සහ නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අවම කරයි.එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් අතරතුර පිළිකා රහිත ප්‍රතිකාර මූලධර්මය අනුගමනය කළ යුතු අතර, සැත්කම් අතරතුර පිළිකා කැප්සියුලයේ අඛණ්ඩතාව සහතික කළ යුතුය.

(2) ඇඟවීම්

i. පූර්ව ශල්‍යකර්ම පරීක්ෂණයකින් සැක කරන ලද හෝ ජෛව පටක ව්‍යාධි විද්‍යාවෙන් තහවුරු කරන ලද මාරාන්තික විභවයක් සහිත පිළිකා, විශේෂයෙන් ආමාශ ආන්ත්‍රික රෝග ඇති බවට සැක කරන ඒවාST, පිළිකාවේ දිග ≤2cm සහ නැවත ඇතිවීමේ සහ පරිවෘත්තීය අඩු අවදානමක් සහිත පූර්ව ශල්‍යකර්ම තක්සේරුවක් සහ සම්පූර්ණ වෙන් කිරීමේ හැකියාව සහිතව, එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රමයෙන් ඉවත් කළ හැකිය; දිගු විෂ්කම්භයක් සහිත පිළිකා සඳහා සැක සහිත අඩු අවදානම් GIST >2cm සඳහා, වසා ගැටිති හෝ දුරස්ථ මෙටාස්ටැසිස් පූර්ව ශල්‍යකර්ම ඇගයීමෙන් බැහැර කර ඇත්නම්, පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකි බව සහතික කිරීමේ පදනම මත, පරිණත එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාර තාක්ෂණය සහිත ඒකකයක් තුළ පළපුරුදු එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන් විසින් එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් සිදු කළ හැකිය. වෙන් කිරීම.

ii. රෝග ලක්ෂණ (උදා: රුධිර වහනය, අවහිරතා) SMT.

iii. පූර්ව ශල්‍යකර්ම පරීක්ෂණයෙන් පිළිකා නිරෝගී බවට සැක කරන හෝ ව්‍යාධි විද්‍යාව මගින් තහවුරු කරන ලද නමුත් නිතිපතා පසු විපරම් කළ නොහැකි හෝ පසු විපරම් කාලය තුළ කෙටි කාලයක් තුළ පිළිකා විශාල වන සහ දැඩි ආශාවක් ඇති රෝගීන්එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාර සඳහා ඊ.

(3) ප්‍රතිවිරෝධතා

i. මට ඇති තුවාල හඳුනා ගන්න.වසා ගැටිති හෝ දුරස්ථ ස්ථානවලට ටස්ටේසයිඩ් කර ඇත.

ii. පැහැදිලි වසා ගැටිති සහිත සමහර SMT සඳහාnodeහෝ දුරස්ථ මෙටාස්ටැසිස්, ව්යාධිවේදය ලබා ගැනීම සඳහා තොග බයොප්සි අවශ්ය වන අතර, එය සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතාවක් ලෙස සැලකිය හැකිය.

iii. සවිස්තරාත්මක පූර්ව ශල්‍යකර්මයෙන් පසුවඇගයීමෙන් පසු, සාමාන්‍ය තත්ත්වය දුර්වල බවත් එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් කළ නොහැකි බවත් තීරණය වේ.

ලිපෝමා සහ අස්ථි අග්න්‍යාශය වැනි අශුභ තුවාල සාමාන්‍යයෙන් වේදනාව, ලේ ගැලීම සහ අවහිරතා වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති නොකරයි. SMT ඛාදනය, තුවාලයක් ලෙස හෝ කෙටි කාලයක් තුළ වේගයෙන් වැඩි වීමක් ලෙස ප්‍රකාශ වන විට, එය මාරාන්තික තුවාලයක් වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ.

(4) වෙන් කිරීමේ ක්‍රමය තෝරා ගැනීමd

එන්ඩොස්කොපික් උගුල් වෙන් කිරීම: සඳහාසාපේක්ෂව මතුපිටින් පෙනෙන SMT, පූර්ව ශල්‍යකර්ම EUS සහ CT පරීක්ෂණ මගින් තීරණය කරන පරිදි කුහරය තුළට නෙරා ඇති අතර, උගුලක් සමඟ එකවර සම්පූර්ණයෙන්ම වෙන් කළ හැකි නම්, එන්ඩොස්කොපික් උගුල් ඉවත් කිරීම භාවිතා කළ හැකිය.

දේශීය හා විදේශීය අධ්‍යයනවලින් තහවුරු වී ඇත්තේ එය මතුපිට SMT <2cm සඳහා ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී බවත්, 4% සිට 13% දක්වා රුධිර වහනය වීමේ අවදානමක් සහ සිදුරු වීමක් ඇති බවත්ය.අවදානම 2% සිට 70% දක්වා.

එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් කැණීම්, ESE: දිගු විෂ්කම්භය ≥2 සෙ.මී. සහිත SMT සඳහා හෝ EUS සහ CT වැනි පූර්ව ශල්‍යකර්ම රූප පරීක්ෂණ මගින් තහවුරු කරන්නේ නම්පිළිකාව කුහරය තුළට නෙරා ඇති විට, තීරණාත්මක SMT වල එන්ඩොස්කොපික් අත් වෙන් කිරීම සඳහා ESE ශක්‍ය වේ.

ESE තාක්ෂණික පුරුදු අනුගමනය කරයිඑන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනය (ESD) සහ එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල වෙන් කිරීම, සහ SMT ආවරණය කරන ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමට සහ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාවරණය කිරීමට පිළිකාව වටා රවුම් "ෆ්ලිප්-ටොප්" කැපුමක් නිතිපතා භාවිතා කරයි. , පිළිකාවේ අඛණ්ඩතාව ආරක්ෂා කිරීම, ශල්‍යකර්මයේ රැඩිකල් බව වැඩි දියුණු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම සංකූලතා අඩු කිරීමේ අරමුණ සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා. ≤1.5 සෙ.මී. පිළිකා සඳහා, 100% ක සම්පූර්ණ වෙන් කිරීමේ අනුපාතයක් ලබා ගත හැකිය.

සබ්මූකෝසල් උමං මාර්ග එන්ඩොස්කොපික් වෙන් කිරීමඅයන, STER: උමං මාර්ග පහසුවෙන් ස්ථාපිත කළ හැකි, ≤ 3.5 සෙ.මී. තීර්යක් විෂ්කම්භයක් ඇති, esophagus, hilum, ආමාශයික ශරීරයේ අඩු වක්‍රතාවය, ආමාශයික අන්ත්‍රම් සහ ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි ප්‍රොප්‍රියා වලින් ආරම්භ වන SMT සඳහා, STER වඩාත් කැමති ප්‍රතිකාර ක්‍රමය විය හැකිය.

STER යනු මුඛ එන්ඩොස්කොපික් esophageal sphincterotomy (POEM) මත පදනම්ව සංවර්ධනය කරන ලද නව තාක්‍ෂණයක් වන අතර එය ESD තාක්‍ෂණයේ දිගුවකි.SMT ප්‍රතිකාර සඳහා STER හි අවහිර වෙන් කිරීමේ අනුපාතය 84.9% සිට 97.59% දක්වා ළඟා වේ.

එන්ඩොස්කොපික් පූර්ණ-ඝනකම ඡේදනයඅයන,EFTR: උමගක් ස්ථාපිත කිරීමට අපහසු හෝ ගෙඩියේ උපරිම තීර්යක් විෂ්කම්භය ≥3.5 සෙ.මී. වන අතර එය STER සඳහා සුදුසු නොවන SMT සඳහා එය භාවිතා කළ හැකිය. ගෙඩිය දම් පැහැති පටලය යටට නෙරා ඇත්නම් හෝ කුහරයේ කොටසකින් පිටත වර්ධනය වුවහොත් සහ සැත්කම අතරතුර ගෙඩිය සේරෝසා ස්ථරයට තදින් ඇලී ඇති බව සොයාගෙන වෙන් කළ නොහැකි නම්, එය භාවිතා කළ හැකිය. EFTR එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාර සිදු කරයි.

සිදුර නිසි ලෙස මැසීමEFTR පසු ස්ථානය EFTR හි සාර්ථකත්වයට යතුරයි. පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ අවදානම නිවැරදිව තක්සේරු කිරීම සහ පිළිකා පැතිරීමේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා, EFTR අතරතුර වෙන් කරන ලද පිළිකා නිදර්ශකය කපා ඉවත් කිරීම නිර්දේශ නොකරයි. ගෙඩිය කැබලිවලට ඉවත් කිරීමට අවශ්‍ය නම්, පිළිකා බීජ වැපිරීමේ සහ පැතිරීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා සිදුරු පළමුව අලුත්වැඩියා කළ යුතුය. සමහර මැහුම් ක්‍රම අතරට ඇතුළත් වන්නේ: ලෝහ ක්ලිප් මැහුම්, චූෂණ-ක්ලිප් මැහුම්, ඔමෙන්ටල් පැච් මැහුම් තාක්ෂණය, ලෝහ ක්ලිප් සමඟ ඒකාබද්ධ වූ නයිලෝන් ලණුවක "පර්ස් බෑග් මැහුම්" ක්‍රමය, රේක් ලෝහ ක්ලිප් වසා දැමීමේ පද්ධතිය (ඕවර් ද ස්කොප් ක්ලිප්, OTSC) ඕවර්ස්ටිච් මැහුම් සහ ආමාශ ආන්ත්‍රික තුවාල අලුත්වැඩියා කිරීම සහ ලේ ගැලීම ආදිය සමඟ කටයුතු කිරීම සඳහා වෙනත් නව තාක්ෂණයන් ඇතුළත් වේ.

(5) පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා

ශල්‍යකර්මයක් අතරතුර රුධිර වහනය: රෝගියාගේ හිමොග්ලොබින් මට්ටම 20 g/L ට ​​වඩා පහත වැටීමට හේතු වන රුධිර වහනය.
ශල්‍යකර්මය අතරතුර දැවැන්ත රුධිර වහනයක් වැළැක්වීම සඳහා,විශාල රුධිර වාහිනී නිරාවරණය කිරීමට සහ ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා විද්‍යුත් කැටි ගැසීම පහසු කිරීමට ශල්‍යකර්මයේදී ප්‍රමාණවත් සබ්මූකෝසල් එන්නත් කිරීම සිදු කළ යුතුය. ශල්‍යකර්මයේදී රුධිර වහනය විවිධ කැපුම් පිහි, රක්තපාත බලකොටු හෝ ලෝහ ක්ලිප් සහ විච්ඡේදනය කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී සොයාගත් නිරාවරණය වූ රුධිර නාල වල වැළැක්වීමේ රක්තපාතය සමඟ ප්‍රතිකාර කළ හැකිය.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු රුධිර වහනය: ශල්‍යකර්මයෙන් පසු රුධිර වහනය වමනය වන රුධිරය, මෙලේනා හෝ මළපහ තුළ රුධිරය ලෙස ප්‍රකාශ වේ. දරුණු අවස්ථාවල දී, රක්තපාත කම්පනය ඇති විය හැක. එය බොහෝ විට ශල්‍යකර්මයෙන් සතියක් ඇතුළත සිදු වේ, නමුත් ශල්‍යකර්මයෙන් සති 2 සිට 4 දක්වා කාලය තුළ ද සිදුවිය හැකිය.

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම රුධිර වහනය බොහෝ විට සම්බන්ධ වන්නේපශ්චාත් ශල්‍යකර්ම රුධිර පීඩන පාලනය දුර්වල වීම සහ ආමාශයික අම්ලය මගින් අවශේෂ රුධිර නාල විඛාදනය වීම වැනි සාධක. ඊට අමතරව, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම රුධිර වහනය රෝගයේ පිහිටීම සමඟ සම්බන්ධ වන අතර ආමාශයික අන්ත්‍රයේ සහ පහළ ගුද මාර්ගයේ බහුලව දක්නට ලැබේ.

ප්‍රමාද වූ සිදුරු: සාමාන්‍යයෙන් උදරයේ ඉදිමීම, උදර වේදනාව නරක අතට හැරීම, පෙරිටෝනිටිස් රෝග ලක්ෂණ, උණ සහ රූප පරීක්ෂාවේදී ගෑස් සමුච්චය වීම හෝ පෙරට සාපේක්ෂව ගෑස් සමුච්චය වීම වැඩි වීම පෙන්නුම් කරයි.

එය බොහෝ දුරට තුවාල දුර්වල ලෙස මැසීම, අධික විද්‍යුත් කැටි ගැසීම, චලනය වීමට ඉක්මනින් නැගිටීම, ඕනෑවට වඩා ආහාර ගැනීම, රුධිරයේ සීනි පාලනය දුර්වල වීම සහ ආමාශයික අම්ලය මගින් තුවාල ඛාදනය වීම වැනි සාධක සමඟ සම්බන්ධ වේ. a. තුවාලය විශාල හෝ ගැඹුරු නම් හෝ තුවාලයේ ෆයිබ්‍රොයිඩ් තිබේ නම්නිසැකවම සමාන වෙනස්කම්, ඇඳ විවේක කාලය සහ නිරාහාර කාලය සුදුසු ලෙස දීර්ඝ කළ යුතු අතර ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ආමාශ ආන්ත්‍රික විසංයෝජනය සිදු කළ යුතුය (පහළ ආමාශ ආන්ත්‍රික ශල්‍යකර්මයෙන් පසු රෝගීන්ට ගුද මාර්ග ජලාපවහනය කළ යුතුය); b. දියවැඩියා රෝගීන් ඔවුන්ගේ රුධිරයේ සීනි දැඩි ලෙස පාලනය කළ යුතුය; කුඩා සිදුරු සහ මෘදු උරස් සහ උදර ආසාදන ඇති අයට නිරාහාරව සිටීම, ආසාදන විරෝධී සහ අම්ල මර්දනය වැනි ප්‍රතිකාර ලබා දිය යුතුය; c. පිටාර ගැලීම ඇති අයට, වසා දැමූ පපුවේ ජලාපවහනය සහ උදර සිදුරු කිරීම සිදු කළ හැකිය සුමට ජලාපවහනය පවත්වා ගැනීම සඳහා නල තැබිය යුතුය; d. ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයෙන් පසු ආසාදනය ස්ථානගත කළ නොහැකි නම් හෝ දරුණු උරස් උදර ආසාදනය සමඟ ඒකාබද්ධ වුවහොත්, හැකි ඉක්මනින් ශල්‍ය ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කළ යුතු අතර, සිදුරු අලුත්වැඩියා කිරීම සහ උදර ජලාපවහනය සිදු කළ යුතුය.

වායු ආශ්‍රිත සංකූලතා: උපකියුටා ඇතුළුව.නියුස් එම්පිසීමාව, නියුමෝමෙඩියාස්ටිනම්, නියුමෝතොරැක්ස් සහ නියුමෝපෙරිටෝනියම්.

ශල්‍යකර්මයේදී ඇතිවන චර්මාභ්‍යන්තර එම්පිසීමාව (මුහුණේ, බෙල්ලේ, පපුවේ බිත්තියේ සහ වෘෂණ කෝෂයේ එම්පිසීමාව ලෙස දැක්වේ) සහ මධ්‍යස්ථ නියුමෝෆයිසීමාව (s)ගැස්ට්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී එපිග්ලොටිස් ඉදිමීම සොයාගත හැකිය) සාමාන්‍යයෙන් විශේෂ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවන අතර එම්පිසීමාව සාමාන්‍යයෙන් තනිවම පහව යනු ඇත.

දරුණු නියුමෝතොරැක්ස් ඇතිවේ dසැත්කම අතරතුර [ශල්‍යකර්මයේදී වායු පීඩනය 20 mmHg ඉක්මවයි]

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, හදිසි ඇඳ අසල පපුවේ එක්ස් කිරණ මගින් තහවුරු කර ඇත], වසා දැමූ පපුවේ සැත්කමෙන් පසුවද සැත්කම දිගටම කරගෙන යා හැක.වයස.

ශල්‍යකර්මය අතරතුර පැහැදිලිවම නියුමොපෙරිටෝනියම් ඇති රෝගීන් සඳහා, මැක්ෆාර්ලන්ඩ් ලක්ෂ්‍යය සිදුරු කිරීම සඳහා නියුමොපෙරිටෝනියම් ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරන්න.දකුණු පහළ උදරයේ වාතය පිට කිරීම සඳහා, සහ සැත්කම අවසන් වන තෙක් සිදුරු ඉඳිකටුව එම ස්ථානයේ තබන්න, ඉන්පසු පැහැදිලි වායුවක් පිට නොවන බව තහවුරු කිරීමෙන් පසු එය ඉවත් කරන්න.

ආමාශ ආන්ත්‍රික ෆිස්ටුල: එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් මගින් ඇතිවන ආහාර ජීර්ණ තරලය කාන්දුවක් හරහා පපුවට හෝ උදර කුහරයට ගලා යයි.
esophageal mediastinal fistulas සහ esophagothoracic fistulas බහුලව දක්නට ලැබේ. fistulas ඇති වූ පසු, mainta වෙත සංවෘත පපුවේ ජලාපවහනය සිදු කරන්න.සුමට ජලාපවහනයක් තුළ සහ ප්‍රමාණවත් පෝෂණ සහායක් ලබා දෙයි. අවශ්‍ය නම්, ලෝහ ක්ලිප් සහ විවිධ වසා දැමීමේ උපාංග භාවිතා කළ හැකිය, නැතහොත් සම්පූර්ණ ආවරණය ප්‍රතිචක්‍රීකරණය කළ හැකිය. අවහිර කිරීම සඳහා ස්ටෙන්ට් සහ වෙනත් ක්‍රම භාවිතා කරනු ලැබේ.ෆිස්ටුල. දරුණු අවස්ථාවල දී කඩිනම් ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්‍ය වේ.

3. පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කළමනාකරණය (fඔල්-අප්)

(1) නිරපේක්ෂ තුවාල:ව්යාධිවේදය sලිපෝමා සහ ලියොයෝමෝමා වැනි මෘදු තුවාල සඳහා අනිවාර්ය නිතිපතා පසු විපරමක් අවශ්‍ය නොවන බව යෝජනා කරයි.

(2) ද්වේශ සහගත නොවන SMTකුහුඹු විභවය:උදාහරණයක් ලෙස, ගුද මාර්ගයේ NETs 2cm, සහ මධ්‍යම සහ ඉහළ අවදානම් GIST, සම්පූර්ණ අදියර සිදු කළ යුතු අතර අතිරේක ප්‍රතිකාර (ශල්‍යකර්ම, රසායනික විකිරණ චිකිත්සාව, ඉලක්කගත චිකිත්සාව) දැඩි ලෙස සලකා බැලිය යුතුය. ප්‍රතිකාර කරන්න). සැලැස්ම සකස් කිරීම බහුවිධ උපදේශනය මත සහ තනි පුද්ගල පදනමක් මත පදනම් විය යුතුය.

(3) අඩු මාරාන්තික විභවයක් සහිත SMT:උදාහරණයක් ලෙස, ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු සෑම මාස 6 සිට 12 දක්වා කාලය තුළ EUS හෝ රූපකරණය මගින් අඩු අවදානම් GIST ඇගයීමට ලක් කළ යුතු අතර, පසුව සායනික උපදෙස් අනුව ප්‍රතිකාර කළ යුතුය.

(4) මධ්‍යම සහ ඉහළ මාරාන්තික විභවයක් සහිත SMT:පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ව්යාධිවේදය 3 වර්ගයේ ආමාශයික NET, දිග 2cm ට වැඩි කොලරෙක්ටල් NET සහ මධ්‍යම හා ඉහළ අවදානම් GIST තහවුරු කරන්නේ නම්, සම්පූර්ණ වේදිකාගත කිරීම සිදු කළ යුතු අතර අතිරේක ප්‍රතිකාර (ශල්‍යකර්ම, රසායනික විකිරණ චිකිත්සාව, ඉලක්කගත චිකිත්සාව) දැඩි ලෙස සලකා බැලිය යුතුය. ප්‍රතිකාර කරන්න). සැලැස්ම සකස් කිරීම පදනම් විය යුත්තේ[අප ගැන 0118.docx]බහුවිධ විෂය උපදේශනය සහ තනි පදනමක් මත.