පුවත් - EMR: මූලික මෙහෙයුම් සහ ශිල්පීය ක්‍රම

(1) මූලික ශිල්පීය ක්‍රම EMR හි මූලික ශිල්පීය ක්‍රම පහත පරිදි වේ:

ශිල්පීය ක්‍රම අනුපිළිවෙල
① තුවාලයට මදක් පහළින් දේශීය එන්නත් ද්‍රාවණය එන්නත් කරන්න.
② තුවාලය වටා උගුල තබන්න.
③ තුවාලය අල්ලාගෙන ගෙල සිර කිරීම සඳහා උගුල තද කර ඇත.
④ තුවාලය කපා හැරීම සඳහා විදුලිය යොදන අතරතුර උගුල තද කිරීම දිගටම කරගෙන යන්න.
⑤ වෙන් කරන ලද නියැදිය ලබා ගන්න.

(2). ඉඟි

1. ශරීර පිහිටීම තෝරා ගැනීම සහ එන්ඩොස්කොප් ස්ථානගත කිරීම සඳහා උපදෙස්
සම්පූර්ණ රූපය දෘශ්‍යමාන වන අතරතුර තුවාලයට ප්‍රතිකාර කළ යුතු බැවින්, රෝගියාගේ පිහිටීම ඉතා වැදගත් වේ. තුවාලය බයොප්සි ෆෝසෙප්ස් විවරය අසල, එනම් තිරයේ පැය 5 සිට 7 දක්වා ස්ථානගත වන පරිදි විෂය පථය කරකවන්න උත්සාහ කරන්න.
ප්‍රතිකාර කිරීමට පෙර, අවශේෂ සහ අතිරික්ත වර්ණකය සෝදා, පසුව චූෂණ ක්‍රමයෙන් ඉවත් කළ යුතුය.
උදාහරණයක් ලෙස, සමීප සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ ඇති තුවාලයක් උඩු අතට හෝ වම් පාර්ශ්වික ඩෙකියුබිටස් ස්ථානයේ ඉවත් කළහොත්, නියැදිය බොහෝ විට අවරෝහණ මහා බඩවැලට ගමන් කරන අතර එමඟින් එය නැවත ලබා ගැනීමට අපහසු වේ, එබැවින් දකුණු පාර්ශ්වික ඩෙකියුබිටස් ස්ථානය වෙන් කිරීම සඳහා වඩා හොඳය.
ඒ හා සමානව, නිදර්ශක ප්‍රතිසාධනයේ දෘෂ්ටිකෝණයෙන්, තීර්යක් මහා බඩවැලේ තුවාල වෙන් කිරීම සඳහා වම් පාර්ශ්වීය ඩෙකියුබිටස් පිහිටීම වඩාත් සුදුසුය.

2. දේශීය එන්නත් සඳහා උපදෙස්
ඝන දේශීය එන්නත් ඉඳිකටුවක් අඩු පීඩනයකදී එන්නත් කළ හැකි නමුත් එය ප්‍රමාණවත් තරම් තියුණු නොවන අතර ඉඳිකටු සිදුර ඉතා විශාල බැවින් කතුවරයා 25G දේශීය එන්නත් ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරයි.
EMR හි සාර්ථකත්වය හෝ අසාර්ථකත්වය බොහෝ දුරට දේශීය එන්නත් මත රඳා පවතින බව පැවසීම අතිශයෝක්තියක් නොවේ.
කුඩා තුවාල සඳහා, තුවාලයේ ගුද පැත්තේ සිට තුවාලයට පහළින් සිදුරු කිරීම සිදු කෙරේ.
වක්‍ර කොටසේ හෝ නැමීම් හරහා ඇති තුවාල සඳහා, ගුද මාර්ගයේ සිට දේශීය එන්නත් කිරීම සිදු කරන්නේ නම්, බොහෝ අවස්ථාවලදී තුවාල මුඛ පැත්තට මුහුණලා ඇති බැවින් අපැහැදිලි වේ, එබැවින් දේශීය එන්නත් කිරීම මුඛ පැත්තෙන් ආරම්භ කළ යුතුය.
එන්ඩොස්කොපි කාර්මික ශිල්පීන් සඳහා අත්‍යවශ්‍ය කරුණු
ද්‍රවයක් කාන්දු වුවහොත්, හෝ එන්නත් කිරීමේදී විශාල ප්‍රතිරෝධයක් තිබේ නම්, හෝ ද්‍රවය ඇතුළු වන විට ප්‍රතිරෝධයක් නොමැති නමුත් ඉදිමීමක් ඇති නොවන්නේ නම්, එන්නත් කිරීම නැවැත්විය යුතු අතර ප්‍රතිවිරෝධතා සාකච්ඡා කිරීම සඳහා කාලෝචිත ආකාරයකින් තත්වය පිළිබඳව ක්‍රියාකරුට දැනුම් දිය යුතුය.
එන්නත් පරිමාව වැඩි වන තරමට වඩා හොඳය.
උපක්‍රමය නම්, සම්පූර්ණ තුවාලයම ඉවත් වන තුරු තනි සිදුරකින් හැකිතාක් එන්නත් කිරීම දිගටම කරගෙන යාමයි.

3. උගුලක් තෝරා ගැනීම සඳහා උපදෙස්
උගුල දිගටි ඕවලාකාර හැඩයකින් යුක්ත නම්, තුවාලයේ මුඛයේ සහ ගුද මාර්ගයේ පැතිවල ඇති සාමාන්‍ය ශ්ලේෂ්මල පටලය පහසුවෙන් සහ අනවශ්‍ය ලෙස එයට ඇතුළු විය හැකිය.
උගුල වටකුරු හැඩයකට ආසන්න වීම, පාර්ශ්වීයව විවෘත කිරීමට පහසු වීම, ලිස්සා යාමට පහසු නොවීම සහ තුවාලය ග්‍රහණය කර ගැනීම සඳහා තුවාලය මත තද කිරීමට යම් තද බවක් තිබීම වඩාත් සුදුසුය.
උගුලේ ප්‍රමාණය තුවාලයේ ප්‍රමාණයට අනුවර්තනය විය යුතුය.

ඉවත දැමිය හැකි පොලිපෙක්ටෝමි උගුල

EMR සඳහා උදාහරණ
අ. සුදු ආලෝක රූපය

තරමක් අවපාත මධ්‍යම කොටසක් සහිත 25 mm වර්ගයේ IIa තුවාලයක්.
ආ. පටු කලාප ප්‍රතිබිම්බ (NBI) රූප

ඇ. රූපය විශාල කිරීම සඳහා ඉන්ඩිගෝ කාර්මයින් ඉසීම.

සාම්ප්‍රදායික නිරීක්ෂණ මගින් වටහා ගන්නා ලද අවපාත ඇත්ත වශයෙන්ම කොළ අතර කට්ට බව සොයා ගන්නා ලදී.
ඈ. ස්ඵටික වයලට් පැල්ලම් කිරීමේ විශාල කළ රූපය

තුවාලයේ කෙළවරේ ග්‍රන්ථි නාලය විවෘත වන වළ රටාව IV වර්ගය විය.
e. ස්ඵටික වයලට් පැල්ලම් කිරීමේ විශාල කළ රූපය

තුවාලයේ මධ්‍යයේ VI, තරමක් අක්‍රමවත් වූ අතර, පැහැදිලි සබ්මූකෝසල් ආක්‍රමණයක් හමු නොවීය.
f. දේශීය එන්නත් කිරීම

තුවාලයේ මධ්‍යයේ සිදුරු කිරීම සහ දේශීය එන්නත් කිරීම සිදු කරන ලද අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස හොඳ ඉදිමීමක් ඇති විය.
උ. උගුල විවෘත කරන්න

උගුල විවෘත කිරීම සඳහා උගුල් තුඩ මහා අන්ත්‍ර බිත්තියට තද කරන්න.
උගුල වසා දමන්න

උගුල වසා තුවාලය අල්ලා ගන්න.
i. ඉවත් කිරීමේ බලය

සිදුරු, ලේ ගැලීම් හෝ අවශේෂ පිළිකාවක් හමු නොවීය.
j. නිදර්ශක සවි කිරීම

කපා ඉවත් කරන ලද නියැදිය රබර් තහඩුවකට සවි කර ඇත.
අවසාන ව්යාධිජනක රෝග විනිශ්චය:අභ්‍යන්තර ශ්ලේෂ්මල පිළිකා (Tis)

4. උගුල් මෙහෙයුම සඳහා උපදෙස්

උගුල් තුඩ තුවාලයේ මුඛ ශ්ලේෂ්මලය මත මෘදු ලෙස තබා, පසුව සෙමින් විවෘත කර, උගුල් මූලය තුවාලයේ ගුද පැත්තට තද කරනු ලැබේ. පාර්ශ්වීය කැපීම ධනාත්මක වීම වැළැක්වීම සඳහා, සාමාන්‍ය ශ්ලේෂ්මලයෙන් කුඩා ප්‍රමාණයක් ඇතුල් කළ යුතුය.
උගුල් තුඩ නොපෙනෙන විට, අපේක්ෂා කළ ප්‍රමාණයට වඩා සාමාන්‍ය ශ්ලේෂ්මල පටලයක් ඇතුළු කර ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. උගුල සම්පූර්ණයෙන්ම තද කළ පසු, තුවාලයේ සංචලතාව නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා උගුලේ පිටත අත් කොටස තල්ලු කර අදින්න. එය මාංශ පේශි ස්ථරයට ඇතුළු කළහොත්, තුවාලයේ සංචලතාව අඩු වේ.
විද්‍යුත් විච්ඡේදනය සඳහා උපදෙස්
බඩවැල් බිත්තියට උගුල ඔබන්න එපා, නමුත් වෙන් කිරීම සඳහා තුවාලය තරමක් ඉහළට ඔසවන්න. විද්‍යුත් ශල්‍යකර්ම වෙන් කිරීම භාවිතා කරන විට ප්‍රමාද වූ සිදුරු වීමේ අවදානම අඩුය, නමුත් එය ශල්‍යකර්මයක් තුළ (වෙන් කිරීමෙන් පසු මුල් අවධියේදී) ලේ ගැලීමට නැඹුරු වේ.
ඉතා වේගයෙන් ඉවත් කිරීම ලේ ගැලීමට හේතු විය හැකි අතර, ඉතා මන්දගාමී ඉවත් කිරීම ප්‍රමාද වූ සිදුරු ඇති කිරීමට හේතු විය හැක. රෝගියාට වේදනාවක් දැනේ නම්, හෝ සහායකයාට පටක රබර් මෙන් ප්‍රත්‍යාස්ථ වන අතර කැපීමට අපහසු බව හැඟේ නම්, පටක මාංශ පේශි ස්ථරයට සම්බන්ධ වී ඇති බවට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති අතර, ඉවත් කිරීම වහාම නතර කළ යුතුය.
එන්ඩොස්කොපි කාර්මික ශිල්පීන් සඳහා අත්‍යවශ්‍ය කරුණු
පටකය රබර් මෙන් ප්‍රත්‍යාස්ථ බවත් කැපීමට අපහසු බවත් එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරයාට හැඟේ නම්, ඔහු හෝ ඇය වහාම ක්‍රියාකරුට ප්‍රති-පියවර සාකච්ඡා කිරීමට දැනුම් දිය යුතුය.
EMR Sharding සඳහා උපදෙස්
විශාල තුවාල සඳහා, බලහත්කාරයෙන් එකවර කපා ඉවත් කිරීම වෙනුවට කැබලි කපා ඉවත් කිරීම සමහර විට ආරක්ෂිත වේ. කෙසේ වෙතත්, වැඩි කැබලි ඇති තරමට, දේශීය අවශේෂ නැවත ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ. කැබලි කර ඇති EMR සමඟ වුවද, කෑලි ගණන අවම කිරීම සඳහා විශාල උගුලක් සමඟ ආරම්භක කපා ඉවත් කිරීම් හැකි තරම් විශාල ලෙස සිදු කළ යුතුය.

අපි, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., යනු EMR, ESD, ERCP හි බහුලව භාවිතා වන බයොප්සි ෆෝර්සෙප්ස්, හීමොක්ලිප්, පොලිප් ස්නේර්, ස්ක්ලෙරෝතෙරපි ඉඳිකටුව, ඉසින කැතීටරය, සෛල විද්‍යා බුරුසු, මාර්ගෝපදේශක වයර්, ගල් ලබා ගැනීමේ කූඩය, නාසික පිත්තාශ ජලාපවහන කැතීටරය වැනි එන්ඩොස්කොපික් පරිභෝජන ද්‍රව්‍ය සඳහා විශේෂිත වූ චීනයේ නිෂ්පාදකයෙකි. අපගේ නිෂ්පාදන CE සහතික කර ඇති අතර අපගේ ශාක ISO සහතික කර ඇත. අපගේ භාණ්ඩ යුරෝපය, උතුරු ඇමරිකාව, මැද පෙරදිග සහ ආසියාවේ කොටසකට අපනයනය කර ඇති අතර, පාරිභෝගිකයාගෙන් පිළිගැනීම සහ ප්‍රශංසාව පුළුල් ලෙස ලබා ගනී!